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Biblioteca de modelos

Clínica Odontológica

Formulários de registro de pacientes, consentimento de tratamento, cuidados pós-tratamento e acompanhamento

Por Pocper

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Prontuário Odontológico e Registro de Cuidado Contínuo


Este é o prontuário permanente da clínica para este paciente. Tanto a equipe clínica quanto a recepção o mantêm em dia: ele é atualizado no próprio documento após cada atendimento e nunca é preenchido do zero. Tudo o que tem validade limitada (um consentimento pontual, um orçamento específico) pertence a um documento próprio; aqui fica o retrato da boca e do cuidado ao seu redor.

Seção 1 — Identificação do paciente

Nome completo:
Número do prontuário:
Data de nascimento:
Cadastrado na clínica desde:
Dentista responsável:
Técnico em saúde bucal:
Contato de emergência (nome, parentesco, telefone):

Seção 2 — Alertas médicos e alergias

Revisado e confirmado com o paciente a cada retorno. Marque todos os alertas atualmente ativos.
Alergia medicamentosa (antibiótico, analgésico ou anestésico)
Alergia ao látex
Histórico cardíaco: válvula, marca-passo ou risco de endocardite
Terapia anticoagulante ou distúrbio de coagulação
Diabetes
Terapia com bifosfonatos ou outros antirreabsortivos
Imunossupressão, radioterapia ou quimioterapia prévia
Gestação ou amamentação
Detalhe de cada alerta marcado acima, incluindo a gravidade e a reação observada:
Histórico médico revisado pela última vez em:

Seção 3 — Medicamentos em uso

Uma linha por medicamento, com dose e prescritor. Risque e date o que for suspenso, em vez de apagar.

Seção 4 — Situação periodontal

Triagem / índice periodontal registrado em:
Sextante
Índice
Achados e conduta
Superior direito


Superior anterior


Superior esquerdo


Inferior direito


Inferior anterior


Inferior esquerdo


Sangramento à sondagem, mobilidade, recessão e demais observações periodontais:

Seção 5 — Situação dente a dente

Uma linha por dente que tenha restauração, diagnóstico ou trabalho planejado. Dentes hígidos e sem tratamento não precisam de linha. Acrescente linhas conforme a boca mudar.
Dente
Restauração existente
Diagnóstico / trabalho planejado
Atualizado

































Seção 6 — Histórico radiográfico

Todas as imagens realizadas, com a justificativa registrada na época. Consulte esta lista antes de fazer qualquer nova radiografia.
Data
Tipo / região
Justificativa e laudo












Anexe aqui radiografias, cartas de encaminhamento, prescrições de laboratório e fotografias clínicas:
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Seção 7 — Plano de tratamento em andamento

O plano vigente, na ordem em que pretendemos executá-lo. Marque cada item ao concluí-lo, em vez de removê-lo.
Feito
Item planejado
Etapa / situação












Justificativa do plano, opções discutidas e tudo o que o paciente recusou:

Seção 8 — Higiene e retornos

Intervalo de exame clínico (meses):
Intervalo de profilaxia / higiene (meses):
Último exame clínico:
Última consulta de profilaxia:
Próximo retorno previsto:
Orientações de higiene bucal fornecidas, fatores de risco (tabagismo, dieta, bruxismo) e produtos de uso domiciliar indicados:

Seção 9 — Registro de tratamentos e evolução

Um registro datado por atendimento — queixa principal, achados, o que foi feito, materiais e lote quando pertinente, anestésico usado, orientações dadas e o próximo passo. Sempre acrescente; nunca sobrescreva um registro anterior.

Correspondências, cópias de termos de consentimento e documentos de laboratório referentes aos registros acima:
Enviar arquivo

Prontuário atualizado pela última vez por:
Em:

Este prontuário é um documento clínico. Mantenha-o atualizado a cada atendimento e guarde-o pelo prazo exigido pela regulamentação aplicável.
Usar este modelo

Modelos neste pacote

O pacote Clínica Odontológica inclui 7 modelos prontos para usar. Cada um é um formulário estruturado e totalmente editável que você pode compartilhar com clientes para reunir informações, documentos e assinaturas em um só lugar.

Perguntas frequentes

O que os modelos de Clínica Odontológica incluem?
O pacote Clínica Odontológica contém 7 modelos: Prontuário Odontológico e Registro de Cuidado Contínuo, Registro do Paciente e Histórico Médico, Formulário de Consentimento de Tratamento, Instruções de Cuidados Pós-Tratamento, Acompanhamento e Pesquisa de Satisfação, Plano de Tratamento Odontológico e Orçamento, Guia de Serviços Odontológicos e da Clínica. Todos estão prontos para usar e são totalmente editáveis.
Posso personalizar estes modelos?
Sim. Todo modelo do Pocper é totalmente editável — adicione ou remova campos, mude os textos e adapte cada formulário ao seu fluxo de trabalho antes de compartilhá-lo com clientes.
Como uso os modelos de Clínica Odontológica?
Importe o pacote para seu espaço de trabalho no Pocper, abra um modelo, ajuste-o às suas necessidades e compartilhe um link para que os clientes preencham e enviem documentos em tempo real.