Catatan terstruktur dan ringkas dari sesi hari ini. Format SOAP membantu kami melacak kemajuan, berkomunikasi dengan mitra perawatan, dan mendokumentasikan pekerjaan bersama kita dengan jelas dan penuh hormat.
[ ] Tatap muka [ ] Video [ ] Telepon
Subyektif — Laporan Klien
Apa yang dibagikan klien hari ini — dengan kata-kata mereka:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Skala suasana hati (1 = sangat rendah, 10 = sangat baik):
Tidur dalam seminggu terakhir (jam tipikal / kualitas):
Peristiwa penting sejak sesi terakhir:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Obyektif — Pengamatan Psikoterapis
[ ] Rapi [ ] Kasual / tipikal [ ] Tidak rapi / berubah dari kondisi awal
[ ] Sangat terlibat [ ] Terlibat [ ] Tertutup [ ] Menarik diri
[ ] Rentang penuh, kongruen [ ] Terbatas [ ] Datar / tumpul [ ] Labil
[ ] Kecepatan, ritme, prosodi normal [ ] Tertekan / cepat [ ] Lambat / lembut
Kualitas keterlibatan (mis. "terbuka dan reflektif"):
Pergeseran yang nyata selama sesi:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Kemajuan tujuan (1 = tidak ada gerakan, 5 = kemajuan kuat):
[ ] Rendah — tidak ada kekhawatiran saat ini [ ] Pantau — perhatikan perubahan [ ] Meningkat — perlu perhatian lebih [ ] Kekhawatiran segera — rencana keamanan diaktifkan
Catatan jika meningkat atau segera (langkah yang diambil, dukungan yang dihubungi, rencana):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Fokus untuk sesi berikutnya:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Pekerjaan rumah atau latihan antar sesi yang diberikan:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Sumber daya atau rujukan yang dibagikan:
[ ] Didiskusikan dalam supervisi atau konsultasi sejawat
Nama supervisor / konsultan:
Tanda tangan psikoterapis:
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
[ ] Catatan diselesaikan dan ditinjau
Dokumentasi yang penuh perhatian mendukung kesinambungan perawatan. Buat catatan ini ringkas tetapi spesifik — diri Anda di masa depan dan setiap mitra perawatan akan berterima kasih.