Asesmen Awal & Skrining Kesehatan Mental
Selamat datang. Asesmen ini membantu kami memahami apa yang Anda bawa ke sesi terapi dan bagaimana kami dapat memberikan dukungan terbaik. Silakan luangkan waktu Anda, bagikan apa yang Anda merasa nyaman untuk dibagikan, dan lewati bagian yang lebih ingin Anda diskusikan secara langsung — kami dapat meninjaunya bersama nanti.
Nama lengkap sesuai identitas:
Dengan kata-kata Anda sendiri, apa yang membawa Anda kemari hari ini?
Kapan ini mulai atau menjadi lebih sulit?
Tingkat keparahan saat ini (1 = ringan, 10 = berat):
Bagaimana hal ini memengaruhi kehidupan sehari-hari Anda — pekerjaan, hubungan, tidur, pola makan?
Terkadang pikiran tentang bunuh diri atau melukai diri muncul. Mengetahui hal ini membantu kami merawat Anda dengan lebih baik — tidak ada jawaban yang salah, dan Anda dapat menjawab jika Anda nyaman.
Jika Anda ingin berbagi lebih banyak, Anda dapat menulisnya di sini. Anda juga dapat membiarkannya kosong dan kita dapat membicarakannya bersama.
Kepada siapa Anda biasanya berpaling ketika mengalami kesulitan?
Jika terapi berjalan dengan baik, seperti apa kesuksesan bagi Anda?
Kesiapan Anda untuk memulai terapi (1 = ragu, 10 = sepenuhnya siap):
Pengakuan Pelaporan Wajib
Terapi bersifat rahasia, dengan beberapa pengecualian yang dijelaskan di bawah ini. Silakan tinjau dan konfirmasikan pemahaman Anda.
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
Tanda tangan psikoterapis:
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
Terima kasih telah meluangkan waktu untuk berbagi. Apa pun yang telah Anda tulis adalah titik awal yang kuat — kita akan meninjaunya bersama dan memutuskan langkah selanjutnya dengan kecepatan yang sesuai untuk Anda.