Klinik Gigi
Formulir pendaftaran pasien, persetujuan perawatan, instruksi pasca perawatan, dan tindak lanjut untuk klinik gigi
Mulai dengan PocperFormulir pendaftaran pasien, persetujuan perawatan, instruksi pasca perawatan, dan tindak lanjut untuk klinik gigi
Mulai dengan PocperSebelum kami memulai perawatan, kami ingin memastikan Anda sepenuhnya memahami prosedur dan merasa nyaman memberikan persetujuan. Mohon baca setiap bagian dengan cermat dan tanyakan apa pun yang ingin Anda klarifikasi.
Nama lengkap pasien:
Tanggal:
Perawatan yang akan dilakukan:
Deskripsi perawatan (diisi oleh dokter gigi Anda):
Dokter gigi Anda telah menjelaskan risiko dan efek samping yang mungkin terjadi berikut. Silakan centang masing-masing untuk mengonfirmasi bahwa Anda telah diinformasikan:
Nyeri / ketidaknyamanan
Pembengkakan
Perdarahan
Mati rasa
Infeksi
Reaksi alergi
Silakan centang setiap pernyataan untuk mengonfirmasi pemahaman dan persetujuan Anda:
Saya memahami perawatan dan risiko yang terkait
Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya dan pertanyaan saya telah dijawab dengan memuaskan
Saya menyetujui perawatan yang diusulkan
Saya menyetujui anestesi yang diperlukan sebagai bagian dari perawatan ini
Perawatan alternatif yang dibahas dengan pasien:
Catatan tambahan:
Terima kasih telah meluangkan waktu untuk meninjau formulir ini. Kepercayaan Anda sangat berarti bagi kami, dan kami berkomitmen untuk menjadikan pengalaman Anda senyaman dan seaman mungkin.
The Formulir Persetujuan Perawatan template is a ready-to-use form from Pocper's Klinik Gigi pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.