Inscription à l'auto-école et conditions d'admission

Ce formulaire d'inscription rassemble les informations nécessaires pour enregistrer un nouvel élève à notre auto-école, vérifier son admissibilité légale et finaliser les modalités du forfait. Veuillez remplir chaque section avec exactitude — toute information erronée ou manquante peut retarder votre formation ou votre inscription à l'examen.

Informations personnelles

Nom complet :

Date de naissance :

Numéro de pièce d'identité / passeport :

Nationalité :

Adresse :

Téléphone :

E-mail :

Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom du contact :

Lien de parenté :

Téléphone du contact :

Catégorie de permis visée

Sélectionnez la catégorie de permis pour laquelle vous souhaitez vous inscrire :

Voiture standard (catégorie B)

Moto inférieure à 125 cm³

Moto supérieure à 125 cm³

Véhicule de grande taille

Véhicule utilitaire / professionnel

Catégorie spéciale

Permis existants

Détenez-vous actuellement un permis de conduire ou un titre provisoire ?

Aucun

Permis d'apprenti / conduite accompagnée

Permis étranger

Permis expiré

Détails du permis (le cas échéant) :

Date d'expiration :

Vérification d'admissibilité

Âge minimum requis atteint

Aucune condamnation disqualifiante

Aucune restriction de conduite ordonnée par un tribunal

Justificatif de domicile fourni

Photo d'identité fournie

Bilan médical / vue

Résultat du test de vue (avec correction le cas échéant) :

Réussite sans correction

Réussite avec lunettes

Réussite avec lentilles de contact

Doit repasser le test

Taille (cm) :

Poids (kg) :

Test de daltonisme :

Réussi

Échoué

Test auditif :

Réussi

Échoué

Conditions médicales à déclarer (le cas échéant) :

Forfait de formation

Nom du forfait :

Heures de code incluses :

Heures de conduite incluses :

Tarif total :

Mode de paiement :

Paiement intégral immédiat

Paiement échelonné

Acompte uniquement

Politique de remboursement

Conditions de remboursement et de transfert de formation :

Je comprends le délai de remboursement

Je comprends les conditions de transfert de formation

Documents requis fournis

Copie de pièce d'identité

Justificatif de domicile

Visite médicale

Photo

Justificatif de paiement

Autorisation parentale (si mineur)

Reconnaissance

Je confirme que les informations fournies sont exactes et complètes

Je comprends la politique d'annulation

Je m'engage à respecter le règlement intérieur de l'auto-école

Merci pour votre inscription. Dès réception de vos documents et de votre paiement, un moniteur vous contactera pour planifier votre première leçon. Conduisez prudemment — votre formation commence ici.