Анкета здоровья нового ученика

Добро пожаловать в студию! Уделите несколько минут, чтобы рассказать немного о себе и своём теле. Чем больше мы знаем, тем безопаснее проведём Вас через каждое занятие — будь то коврик, реформер или танцпол.

Тип студии и направление занятий

Тип студии (например, йога / пилатес / танец / смешанная):

Основное занятие, которое Вы планируете посещать:

Личная информация

Полное имя:

Дата рождения:

Эл. почта:

Телефон:

Адрес:

Род занятий:

Контакт для экстренной связи

Имя контактного лица:

Кем приходится:

Контактный телефон:

Цели в движении

Физические цели — гибкость, сила, осанка, вес и т.д.:

Цели в области психики и самочувствия — стресс, концентрация, уверенность, радость:

Целевые события или ориентиры — выступление, конкурс, ретрит, отпуск:

Уровень опыта

Полный новичок

Эпизодические занятия

Регулярные занятия

Продвинутый уровень

Лет занятий:

Текущее состояние здоровья

Отметьте всё, что относится к Вам в настоящее время. Можно несколько вариантов.

Заболевание сердца

Высокое или низкое артериальное давление

Астма или затруднённое дыхание

Сахарный диабет

Операция за последние 6 месяцев

Хроническая боль

Ничего из перечисленного

Беременность / послеродовой период

В настоящее время беременна

Послеродовой период, менее 6 месяцев

Ни то, ни другое

Если беременна, текущий триместр:

Травмы и ограничения

Прошлые или текущие травмы, проблемы с суставами или движения, которых следует избегать:

Лекарства и добавки

Всё, что Вы принимаете в настоящее время и что влияет на движение, баланс или энергию:

Образ жизни

Среднее количество часов сна в сутки:

Текущий уровень стресса:

Низкий

Средний

Высокий

Прошлая физическая активность — спорт, тренировки или опыт занятий движением:

Подтверждение

Я сообщил инструктору обо всех проблемах со здоровьем, перечисленных выше

Я буду прислушиваться к своему телу и при необходимости отдыхать или адаптировать упражнения

Я сообщу студии, если какие-либо из этих ответов изменятся

Спасибо, что нашли время поделиться. Мы рады приветствовать Вас в нашем сообществе — давайте двигаться, дышать и расти вместе.