Домашняя программа и оценка прогресса

Эту оценку заполняете Вы, пациент, чтобы поразмышлять о том, как проходили Ваша домашняя программа и восстановление за этот период помощи. Ваши искренние ответы помогают физиотерапевту увидеть, что работает, скорректировать программу и вместе спланировать дальнейшие шаги.

Раздел 1 — Об этой оценке

Ваше имя:

Дата оценки:

Лечащий физиотерапевт:

Область / состояние, которое лечится:

Раздел 2 — Как Вы чувствуете себя сейчас

Оцените каждый пункт от 0 до 10 и при желании добавьте краткую заметку.

Раздел 3 — Ваша домашняя программа

Насколько хорошо Вам удавалось выполнять упражнения, которые дал Вам физиотерапевт?

Я выполнял(а) их большинство дней, как назначено

Я выполнял(а) некоторые из них, но нерегулярно

Мне было трудно найти для них время

Примерно сколько дней в неделю Вы их выполняли?

Какие упражнения оказались полезными, а какие были трудными или неприятными?

Что мешало Вам выполнять упражнения (время, боль, неуверенность в технике, другое)?

Раздел 4 — Повседневная деятельность

Какие повседневные действия всё ещё даются Вам с трудом? (отметьте все подходящие варианты)

Долго ходить или стоять

Лестницы

Поднимать или переносить тяжести

Задачи на работе или учёбе

Спорт, хобби или физические нагрузки

Сон

Опишите одно действие, которое Вы теперь можете выполнять и которое раньше давалось трудно, и одно, к которому Вы всё ещё хотите вернуться:

Раздел 5 — Цели и дальнейшие шаги

Где Вы хотели бы быть к следующей оценке? Что для Вас сейчас важнее всего?

Как Вы в целом оцениваете свой прогресс? (выберите один вариант)

Доволен(на) — я двигаюсь в правильном направлении

Неоднозначно — есть прогресс, но есть и опасения

Обеспокоен(а) — я хотел(а) бы это обсудить

Есть ли ещё что-то, что Вы хотели бы сообщить своему физиотерапевту?

Раздел 6 — Подтверждение

Приведённые выше ответы отражают мой искренний опыт, насколько мне известно.

Я хотел(а) бы, чтобы мой физиотерапевт пересмотрел и скорректировал мою домашнюю программу на основе этого отзыва.

Ваша подпись:

Спасибо, что уделили время размышлению. Ваш физиотерапевт разберёт это вместе с Вами и вместе сформирует следующий этап Вашей программы.