Клиника традиционной китайской медицины
Конституциональная анкета, дифференциация синдромов и план лечения, записи сеансов, травяные рецепты и завершение курса для клиник традиционной китайской медицины и врачей ТКМ
Начать с PocperКонституциональная анкета, дифференциация синдромов и план лечения, записи сеансов, травяные рецепты и завершение курса для клиник традиционной китайской медицины и врачей ТКМ
Начать с PocperЭтот документ фиксирует четыре диагностики — осмотр, выслушивание-обоняние, опрос и пальпацию пульса, синтезирует дифференциацию паттернов ТКМ и излагает принцип лечения, методы и план курса для пациента.
Имя пациента:
Дата визита:
Практик:
○ Первичная консультация
○ Повторный визит
Цвет лица:
○ Бледный — недостаточность Ци или Крови
○ Желтоватый / землистый — недостаточность Селезёнки, Сырость
○ Красный — Жар или недостаточность инь
○ Тёмный / тусклый — застой Крови, недостаточность Почек
Телосложение:
○ Худощавое / хрупкое
○ Крепкое / хорошо сложённое
○ Полное / сырое телосложение
Манера и дух:
[Врач заполняет это при составлении]
Наблюдения за глазами / губами / кожей:
[Врач заполняет это при составлении]
Голос:
○ Слабый / тихий (недостаточность)
○ Громкий / напористый (избыточность)
Характер кашля:
○ Сухой / без мокроты
○ Продуктивный / с мокротой
○ Со свистом / астматический
○ Отмечен запах изо рта
○ Отмечен запах тела
Заметки:
[Врач заполняет это при составлении]
Обратитесь к первичной анкете. Запишите обновления, новые симптомы или уточнения, полученные сегодня:
[Врач заполняет это при составлении]
Качества для оценки: поверхностный / глубокий / скользящий / струнный / тонкий / быстрый / медленный / слабый / мощный.
Позиция | Левая рука | Правая рука |
Цунь | Сердце: | Лёгкие: |
Гуань | Печень: | Селезёнка: |
Чи | инь Почек: | ян Почек: |
Общая интерпретация паттерна пульса:
[Врач заполняет это при составлении]
Цвет тела языка:
○ Бледный
○ Розовый — норма
○ Красный
○ Пурпурный
○ Тёмный / тусклый
Форма тела:
○ Отёчный / увеличенный
○ Тонкий / уменьшенный
○ С отпечатками зубов по краям
○ С трещинами
Цвет налёта:
○ Белый
○ Жёлтый
○ Серый
○ Чёрный
Толщина налёта:
○ Тонкий
○ Толстый
○ Слущенный / неоднородный
Текстура налёта:
○ Сухой
○ Влажный
○ Жирный / липкий
Заметки о языке (локализация особенностей, подъязычные вены и т. д.):
[Врач заполняет это при составлении]
Основной паттерн (например, «застой Ци Печени с недостаточностью Селезёнки»):
[Врач заполняет это при составлении]
Вторичный паттерн, если есть:
[Врач заполняет это при составлении]
Патогенные факторы — отметьте все подходящие:
○ Ветер
○ Холод
○ Жар
○ Сырость
○ Сухость
○ Огонь
Анализ корневой причины и взаимосвязь корня и ветви:
[Врач заполняет это при составлении]
Например, «успокоить Печень, укрепить Селезёнку, рассеять сырость».
[Врач заполняет это при составлении]
○ Иглоукалывание
○ Банки
○ Туйна
○ Гуаша
○ Моксотерапия
○ Электроакупунктура
○ Травяная формула
○ Наружное применение (компресс / промывание)
○ Диетотерапия
Перечислите точки с обоснованием (например, LV3 Тайчун — успокоить Печень, двигать Ци):
[Врач заполняет это при составлении]
Название базовой формулы (например, Jiawei Xiaoyao San (modified)):
Модификации и обоснование:
[Врач заполняет это при составлении]
Сессий в неделю:
○ 1 сессия в неделю
○ 2 сессии в неделю
○ 3 сессии в неделю
Всего запланировано сессий:
Ожидаемые сроки:
Контрольная точка пересмотра (через сколько сессий):
Продукты, которые стоит предпочитать / избегать, рекомендации по сну, физическая активность (например, тайцзи, цигун, ходьба) и эмоциональная самозабота:
[Врач заполняет это при составлении]
Реалистичные цели на контрольной точке пересмотра и по завершении курса:
[Врач заполняет это при составлении]
Например, лёгкие синяки от банок, преходящая болезненность после игл, возможные побочные эффекты трав, лечебный криз.
[Врач заполняет это при составлении]
Имя практика:
Дата подписи:
Пациент ознакомился с планом и согласен продолжить
Этот план будет повторно оценён на контрольной точке пересмотра и скорректирован в соответствии с откликом организма.
Уполномоченный представитель — имя печатными буквами:
Дата подписания:
Подписавшее лицо — имя:
Дата подписания:
The Диагностика и план лечения template is a ready-to-use form from Pocper's Клиника традиционной китайской медицины pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.