Pernyataan Pelepasan Tanggung Jawab dan Tuntutan
Mohon baca dokumen ini dengan cermat. Dengan menandatangani, Peserta menerima risiko kegiatan yang diuraikan di bawah ini dan membebaskan Penyelenggara dari tuntutan tertentu. Apabila Peserta masih di bawah umur, orang tua atau wali sah juga harus menandatangani.
Bagian 2 — Kegiatan dan Penyelenggara
Bagian 3 — Penerimaan Risiko
Kegiatan di atas mengandung risiko inheren berupa cedera fisik, kerusakan harta benda, atau kematian. Risiko tersebut mencakup, namun tidak terbatas pada: jatuh, benturan, terkilir, kegagalan peralatan, cuaca, serta perilaku peserta lain.
Kondisi medis atau alergi yang perlu diketahui Penyelenggara (tulis "tidak ada" jika tidak berlaku):
Bagian 4 — Pelepasan Tuntutan
Sejauh diperbolehkan oleh hukum, Peserta membebaskan Penyelenggara, pemilik, karyawan, dan agennya dari segala tuntutan, gugatan, atau dasar gugatan yang timbul dari kelalaian biasa terkait kegiatan. Pelepasan ini TIDAK mencakup kelalaian berat atau perbuatan disengaja yang merugikan.
Bagian 5 — Persetujuan Penggunaan Gambar (opsional)
Bagian 6 — Pernyataan dan Tanda Tangan
Peserta — nama (huruf cetak):
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
Apabila Peserta berusia di bawah 18 tahun, orang tua atau wali sah juga wajib menandatangani di bawah ini:
Orang tua / wali — nama (huruf cetak):
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
Opsional — unggah salinan pindai yang sudah ditandatangani bersama atau surat keterangan sehat:
Templat ini disediakan hanya sebagai referensi. Ketentuan hukum tiap wilayah berbeda dan dapat membatasi pelepasan tanggung jawab. Konsultasikan dengan penasihat hukum yang kompeten sebelum mengandalkan dokumen ini.