Rekam Rehabilitasi Pasien
Ini adalah rekam tetap Anda di klinik kami — satu salinan yang Anda dan fisioterapis jaga tetap mutakhir sepanjang setiap episode perawatan. Ini bukan catatan per kunjungan. Perbarui setiap kali ada perubahan: obat baru, operasi baru, rujukan baru, atau perubahan asuransi.
Identitas & Kontak Pasien
Nomor pasien / rekam medis:
Pekerjaan / tuntutan fisik harian utama:
Dokter Perujuk & Tim Perawatan
Dokter perujuk / ahli bedah:
Dokter umum (jika berbeda):
Klinisi lain yang terlibat (ortopedi, reumatologi, klinik nyeri, kiropraktik, pelatih pribadi):
Detail Asuransi & Penanggung Biaya
Kunjungan yang diotorisasi / dipakai tahun ini:
Penanggung sekunder, klaim jaminan kecelakaan kerja atau kendaraan:
Operasi dan tanggalnya, patah tulang, cedera signifikan — apa pun yang permanen yang memengaruhi cara kami menangani Anda.
Pencitraan tersimpan (rontgen, MRI, CT, ultrasonografi) — jenis, area, tanggal, dan temuan:
Komorbiditas yang memengaruhi toleransi latihan (diabetes, penyakit jantung, asma, artritis, kondisi neurologis):
Obat, dosis, dan kegunaan masing-masing (termasuk pengencer darah dan steroid):
Alergi dan kepekaan (lateks, plester perekat, gel topikal, obat):
Kewaspadaan Tetap & Tanda Bahaya
Setiap terapis yang menangani Anda membaca bagian ini lebih dulu. Centang semua yang berlaku dan jaga tetap mutakhir.
Rincian kewaspadaan yang dicentang di atas, dan siapa yang menetapkannya:
Satu baris per episode perawatan — dari evaluasi pertama hingga pemulangan. Tambahkan baris setiap kali Anda kembali kepada kami.
Skor kumulatif di seluruh episode — Oswestry, DASH, LEFS, penilaian nyeri numerik, timed-up-and-go, single-leg hop. Menyatukannya dalam satu tabel membuat tren jangka panjang terlihat sekilas.
Unggah laporan pencitraan, surat rujukan, catatan operasi, otorisasi asuransi, dan korespondensi spesialis apa pun.
Preferensi Jadwal & Komunikasi
Hari dan jam yang disukai:
Terapis yang disukai (jika ada):
Cara kami menghubungi Anda:
Catatan Berkelanjutan Terapis
Entri bertanggal saat ada perubahan — kambuh baru, perubahan tugas kerja, kembali berolahraga, keputusan yang disepakati dengan dokter perujuk. Terbaru di atas.
Jaga rekam ini tetap mutakhir — inilah rekam yang menjadi acuan setiap terapis di klinik.