Klinik Fisioterapi

Penilaian awal, rencana perawatan dan tujuan, catatan harian, penilaian ulang kemajuan, dan ringkasan pemulangan dengan program rumah untuk klinik fisioterapi dan rehabilitasi

Mulai dengan Pocper

Rencana Perawatan & Tujuan

Rencana perawatan ini menerjemahkan temuan penilaian menjadi tujuan terukur, intervensi yang ditentukan, dan jadwal sesi. Kami akan meninjau dan menyesuaikan bersama seiring kemajuan Anda.

Header Rencana

Nama pasien:

Tanggal rencana:

Total perkiraan sesi:

Periode rencana (mis. "8 minggu"):

Gangguan utama:

Tujuan Jangka Pendek (2-4 minggu)

#	Tujuan	Indikator Terukur	Tanggal Target
1
2
3

Tujuan Jangka Panjang (8-12 minggu)

#	Tujuan	Indikator Terukur	Tanggal Target
1
2
3

Modalitas yang Diresepkan

Pilih semua yang berlaku.

[ ] Termoterapi (panas lembap / hot pack)

[ ] Krioterapi (kompres dingin / ice pack)

[ ] Ultrasound terapeutik

[ ] TENS

[ ] NMES

[ ] Interferential current (IFC)

[ ] Terapi laser tingkat rendah

[ ] Shockwave therapy

[ ] Traksi mekanis

[ ] Mandi parafin

Alasan pemilihan modalitas:

Terapi Manual

[ ] Mobilisasi sendi

[ ] Manipulasi

[ ] Mobilisasi jaringan lunak

[ ] Pelepasan miofasial

[ ] Mobilisasi jaringan lunak berbantuan instrumen (IASTM)

[ ] Dry needling

Area yang ditargetkan dan tingkat / pendekatan:

Latihan Terapeutik

Penguatan, peregangan, propriosepsi, kondisioning kardiovaskular, dan kontrol motorik — jelaskan program dengan prinsip progresi.

Pelatihan Fungsional

Latihan spesifik tugas, progresi kembali bekerja / olahraga, simulasi ergonomi:

Edukasi Pasien

[ ] Edukasi neurosains nyeri

[ ] Postur

[ ] Ergonomi

[ ] Pengaturan tempo aktivitas

[ ] Strategi manajemen mandiri

Topik, sumber daya, dan poin diskusi:

Resep Latihan di Rumah (Set Awal)

Program rumah awal — latihan, set / repetisi, frekuensi, durasi:

Jadwal Sesi

Frekuensi:

[ ] 1× per minggu

[ ] 2× per minggu

[ ] 3× per minggu

Durasi sesi:

Tindakan Pencegahan & Kontraindikasi

Status weight-bearing pascaoperasi, jadwal penyembuhan, red flags, kontraindikasi modalitas:

Rencana Outcome Measures

Ringkasan skor awal:

Jadwal pengulangan tes (mis. setiap 4 minggu):

Kriteria Pemulangan

Kriteria objektif yang menandakan kesiapan untuk pemulangan dari episode perawatan ini:

Risiko & Persetujuan

Saya memahami risiko dan manfaat terapi manual, dry needling, dan latihan yang diresepkan

Saya menyetujui rencana perawatan sebagaimana dibahas

Saya setuju untuk mematuhi program latihan di rumah sebaik kemampuan saya

Tanda Tangan

Tanda tangan pasien (nama tercetak):

Tanda tangan fisioterapis (nama tercetak):

Tanggal tanda tangan:

Saya telah meninjau dan menyetujui rencana perawatan ini

Rencana perawatan Anda kini telah ditetapkan. Kami akan melacak kemajuan terhadap tujuan ini pada setiap penilaian ulang dan menyesuaikan rencana untuk membantu Anda terus maju.

Gunakan template ini

Tentang templat ini

The Rencana Perawatan & Tujuan template is a ready-to-use form from Pocper's Klinik Fisioterapi pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.

Apa saja yang ada di templat ini

Rencana Perawatan & Tujuan
Header Rencana
Tujuan Jangka Pendek (2-4 minggu)
Tujuan Jangka Panjang (8-12 minggu)
Modalitas yang Diresepkan
Terapi Manual
Latihan Terapeutik
Pelatihan Fungsional
Edukasi Pasien
Resep Latihan di Rumah (Set Awal)
Jadwal Sesi
Tindakan Pencegahan & Kontraindikasi

Pertanyaan yang sering diajukan

What is the Rencana Perawatan & Tujuan template for?: It's a structured form you send to clients to collect the information, documents, and signatures a klinik fisioterapi workflow needs — without the back-and-forth of email.
Can I edit this template?: Yes. Import it into your Pocper workspace, then add, remove, or reword any field before sharing it. Every template is fully editable.
How do clients fill it out?: You share a single link. Clients open it in any browser, complete the form, and their responses sync back to you in real time.