app.pocper.com

Penilaian Ulang Kemajuan

Penilaian ulang terjadwal untuk membandingkan temuan saat ini dengan baseline, menilai outcome measures, dan memutuskan apakah akan melanjutkan, memodifikasi, atau melanjutkan ke pemulangan.

Header Penilaian Ulang

Nama pasien:

Tanggal penilaian ulang:

Total sesi sampai saat ini:

Minggu sejak awal episode:

Fisioterapis yang meninjau:

Pengukuran Ulang Nyeri

VAS saat ini (0-10):

VAS baseline (dari penilaian awal):

Perubahan pola nyeri (lokasi, karakter, frekuensi):

Pengukuran Ulang ROM

Untuk setiap gerakan, catat AROM baseline, AROM saat ini, dan perubahan dalam derajat.

Sendi / Gerakan	Baseline	Saat ini	Perubahan
Sendi 1:
Sendi 2:
Sendi 3:
Sendi 4:
Sendi 5:
Sendi 6:

Pengukuran Ulang MMT (0-5)

Otot	Baseline	Saat ini	Perubahan
Otot 1:
Otot 2:
Otot 3:
Otot 4:
Otot 5:
Otot 6:

Tes Khusus Ulang

Tes 1: Hasil:

Tes 2: Hasil:

Tes 3: Hasil:

Penilaian Ulang Outcome Measure

Outcome measure yang dipilih (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / dll.):

Skor baseline: Skor saat ini: Perubahan:

Minimal clinically important difference (MCID) tercapai:

Status Fungsional

Peningkatan ADL yang teramati — pilih semua yang berlaku.

Tonggak fungsional spesifik yang tercapai:

Keterbatasan fungsional yang tersisa:

Penilaian Pencapaian Tujuan

Untuk setiap tujuan: 1 = tidak ada kemajuan, 5 = sepenuhnya tercapai.

Tujuan	Target asli	Status	Penilaian (1-5)
Tujuan 1
Tujuan 2
Tujuan 3

Komentar tentang kemajuan tujuan:

Kepuasan & Laporan Diri Pasien

Kepuasan keseluruhan (1-5):

Apa yang berjalan dengan baik?

Apa yang tidak berjalan? Apa yang ingin Anda ubah?

Penyesuaian Rencana

Modifikasi modalitas (yang mana / bagaimana):

Modifikasi program latihan (progresi / regresi / penekanan baru):

Rujukan untuk pencitraan / konsultasi spesialis (jika diindikasikan):

Kesiapan pemulangan:

Indikator Kesiapan Pemulangan

Tanggal Penilaian Ulang Berikutnya

Dijadwalkan untuk:

Tanda Tangan

Tanda tangan pasien (nama tercetak):

×Ketuk untuk menandatangani

Tanda tangan fisioterapis peninjau (nama tercetak):

×Ketuk untuk menandatangani

Tanggal tanda tangan:

Saya telah meninjau penilaian ulang ini dan menyetujui penyesuaian yang diusulkan

Penilaian ulang selesai. Gunakan rencana yang diperbarui untuk memandu fase perawatan berikutnya, dan terus catat perubahan antar kunjungan — masukan Anda membentuk program ini.

Gunakan template ini

Tentang templat ini

Templat Penilaian Ulang Kemajuan adalah formulir siap pakai dari paket Klinik Fisioterapi milik Pocper. Sesuaikan kolomnya dengan alur kerja Anda, lalu bagikan tautannya agar klien bisa mengisi dan mengunggah dokumen secara real-time.

Apa saja yang ada di templat ini

Penilaian Ulang Kemajuan
Header Penilaian Ulang
Pengukuran Ulang Nyeri
Pengukuran Ulang ROM
Pengukuran Ulang MMT (0-5)
Tes Khusus Ulang
Penilaian Ulang Outcome Measure
Status Fungsional
Penilaian Pencapaian Tujuan
Kepuasan & Laporan Diri Pasien
Penyesuaian Rencana
Indikator Kesiapan Pemulangan

Pertanyaan yang sering diajukan

Templat Penilaian Ulang Kemajuan untuk apa?

Ini formulir terstruktur yang Anda kirim ke klien untuk mengumpulkan informasi, dokumen, dan tanda tangan yang dibutuhkan alur kerja Klinik Fisioterapi — tanpa bolak-balik lewat email.

Bisakah templat ini diedit?

Bisa. Impor ke ruang kerja Pocper Anda, lalu tambah, hapus, atau ubah kalimat kolom mana pun sebelum dibagikan. Semua templat dapat diedit sepenuhnya.

Bagaimana klien mengisinya?

Anda cukup membagikan satu tautan. Klien membukanya di browser apa pun, mengisi formulir, dan jawabannya masuk ke Anda secara real-time.

Templat lainnya di Klinik Fisioterapi