Penilaian Awal Fisioterapi
Penilaian awal ini menetapkan data dasar untuk episode perawatan fisioterapi Anda. Kami akan meninjau riwayat, memeriksa sistem yang relevan, dan merancang rencana yang sesuai dengan tujuan Anda.
Tinggi badan: Berat badan:
Kontak darurat (nama + telepon):
Riwayat operasi (tanggal / prosedur / dokter bedah, jika relevan):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Dengan kata-kata Anda sendiri, jelaskan masalah yang membawa Anda ke sini:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Insiden atau konteks spesifik (jika ada):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Nyeri saat ini (VAS 0-10):
Nyeri terburuk minggu ini (0-10):
Nyeri terbaik minggu ini (0-10):
Lokasi dan pola penjalaran (jelaskan secara detail):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Deskripsi diagram tubuh (penanda yang ditunjukkan kepada terapis):
Faktor pemicu (posisi, gerakan, aktivitas):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Faktor pereda (istirahat, es, obat, posisi):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Kondisi terkait (diabetes, vaskuler, jantung, neurologis, dll.):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Obat-obatan saat ini (nama / dosis / frekuensi):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Jika ya, kapan, di mana, dan bagaimana hasilnya?
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Penilaian Postur / Observasi
Postur saat berdiri (tampak depan / belakang / samping):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Observasi gaya berjalan (irama, langkah, asimetri, deviasi):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Alat bantu berjalan yang digunakan:
Lingkup Gerak Sendi (ROM) — Aktif dan Pasif
Untuk setiap gerakan, catat AROM dan PROM dalam derajat, end-feel, dan apakah nyeri timbul kembali.
Fleksi bahu — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Abduksi bahu — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Rotasi eksternal bahu — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Rotasi internal bahu — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Fleksi siku — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Ekstensi pergelangan tangan — AROM: PROM: End-feel: Nyeri timbul:
Fleksi bahu — AROM: PROM:
Abduksi bahu — AROM: PROM:
Rotasi eksternal bahu — AROM: PROM:
Rotasi internal bahu — AROM: PROM:
Fleksi siku — AROM: PROM:
Ekstensi pergelangan tangan — AROM: PROM:
Manual Muscle Testing (MMT 0-5)
Nilai 0 = tidak ada kontraksi, 5 = kekuatan penuh melawan resistensi maksimal.
Otot 1: Nilai: Reproduksi nyeri:
Otot 2: Nilai: Reproduksi nyeri:
Otot 3: Nilai: Reproduksi nyeri:
Otot 4: Nilai: Reproduksi nyeri:
Otot 5: Nilai: Reproduksi nyeri:
Otot 6: Nilai: Reproduksi nyeri:
Hingga 6 entri (mis. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — catat positif / negatif dan temuan yang relevan.
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Aktivitas hidup sehari-hari (ADL) yang terdampak — pilih semua yang berlaku.
Aktivitas spesifik yang terdampak (jelaskan):
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Outcome Measures (Baseline)
Outcome measure yang dipilih (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Dengan kata-kata Anda sendiri — seperti apa keberhasilan bagi Anda?
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Hipotesis kerja, faktor kontributor, indikator prognostik:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Arah awal terapi, perkiraan durasi episode, dan tonggak utama:
[Penerbit menulis ini saat menyusun]
Terima kasih telah menyelesaikan penilaian ini. Fisioterapis Anda akan menggunakan informasi ini bersama temuan pemeriksaan untuk merancang rencana perawatan yang sesuai dengan tujuan Anda.