Klinik Estetik / Dermatologi

Konsultasi dan penilaian kulit, rencana perawatan dengan persetujuan tindakan medis, catatan sesi, tindak lanjut hasil, dan rencana pemeliharaan tahunan untuk klinik estetik, medspas, dan dermatologi

Mulai dengan Pocper

Tindak Lanjut & Penilaian Hasil

Tindak lanjut terstruktur untuk menilai penyembuhan, kepuasan, dan respons terhadap perawatan. Umpan balik yang jujur membantu dokter menyempurnakan rencana perawatan Anda.

Header Tindak Lanjut

Nama pasien:

Perawatan asli yang dilakukan:

Tanggal perawatan asli:

Minggu # tindak lanjut:

Tanggal tindak lanjut:

Mode tindak lanjut:

Kunjungan di klinik

Konsultasi video

Foto dikirim oleh pasien

Panggilan telepon

Tinjauan Foto

Foto pra-perawatan tersimpan dalam berkas

Foto tindak lanjut saat ini diambil

Perbandingan berdampingan dilakukan

ID arsip:

Kepuasan Pasien

Kepuasan keseluruhan (0–10):

Nyeri selama prosedur (retrospektif, 0–10):

Nyeri pasca-prosedur (hari):

Downtime yang dialami (hari):

Penilaian Peningkatan

Nilai peningkatan pada skala 1 (tidak ada perubahan) hingga 5 (peningkatan sangat baik) untuk setiap area kekhawatiran.

Area kekhawatiran 1 — penilaian (1–5):

Area kekhawatiran 1 — catatan:

Area kekhawatiran 2 — penilaian (1–5):

Area kekhawatiran 2 — catatan:

Area kekhawatiran 3 — penilaian (1–5):

Area kekhawatiran 3 — catatan:

Area kekhawatiran 4 — penilaian (1–5):

Area kekhawatiran 4 — catatan:

Kejadian Merugikan

Kejadian merugikan yang dilaporkan — pilih semua yang berlaku:

Memar

Bengkak

Asimetri

Hiperpigmentasi

Hipopigmentasi

Nodul

Benjolan / kekencangan

Mati rasa / parestesia

Kemerahan persisten

Infeksi

Reaktivasi cold sore

Kejadian merugikan lainnya — jelaskan:

Tingkat keparahan:

Ringan

Sedang

Parah

Teratasi

Sedang berlangsung

Penanganan yang diberikan untuk kejadian merugikan:

Kekhawatiran yang Disampaikan Pasien

Dengan kata-kata pasien sendiri — kekhawatiran atau observasi:

Penilaian Klinis Dokter

Penilaian dokter mengenai penyembuhan, respons, dan hasil:

Touch-Up Diperlukan

Tidak ada touch-up yang diperlukan

Ya — touch-up direkomendasikan

Rencana touch-up — area, unit / ml, harga:

Touch-up gratis

Touch-up berbayar

Tanggal janji temu touch-up:

Janji Temu Pemeliharaan Berikutnya

Tanggal pemeliharaan berikutnya yang direkomendasikan:

Perawatan yang akan dilakukan:

Alasan untuk pemeliharaan berikutnya:

Penguatan Edukasi Pasien

Perlindungan matahari ditinjau

SPF harian ditegaskan kembali

Kepatuhan perawatan kulit ditinjau

Pertanyaan yang dijawab selama tindak lanjut ini:

Tanda Tangan

Tanda tangan dokter (nama tercetak):

Saya, sebagai pasien, mengakui bahwa tindak lanjut ini telah selesai

Terima kasih telah menyelesaikan tindak lanjut ini. Umpan balik Anda membantu kami terus menyempurnakan rencana perawatan Anda dan meningkatkan hasil di masa depan.

Gunakan template ini

Tentang templat ini

The Tindak Lanjut & Penilaian Hasil template is a ready-to-use form from Pocper's Klinik Estetik / Dermatologi pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.

Apa saja yang ada di templat ini

Tindak Lanjut & Penilaian Hasil
Header Tindak Lanjut
Tinjauan Foto
Kepuasan Pasien
Penilaian Peningkatan
Kejadian Merugikan
Kekhawatiran yang Disampaikan Pasien
Penilaian Klinis Dokter
Touch-Up Diperlukan
Janji Temu Pemeliharaan Berikutnya
Penguatan Edukasi Pasien
Tanda Tangan

Pertanyaan yang sering diajukan

What is the Tindak Lanjut & Penilaian Hasil template for?: It's a structured form you send to clients to collect the information, documents, and signatures a klinik estetik / dermatologi workflow needs — without the back-and-forth of email.
Can I edit this template?: Yes. Import it into your Pocper workspace, then add, remove, or reword any field before sharing it. Every template is fully editable.
How do clients fill it out?: You share a single link. Clients open it in any browser, complete the form, and their responses sync back to you in real time.