app.pocper.com

Rekam Kulit dan Perawatan Pasien

Ini adalah rekam tetap Anda di klinik — satu salinan yang Anda dan dokter perbarui bersama setiap kali bertemu. Rekam ini tidak diisi ulang per kunjungan: catatan konsultasi, catatan tindakan, dan hasil kontrol semuanya mengalir kembali ke sini. Perbarui setiap kali kondisi kulit, obat, atau status kesehatan Anda berubah.

Identitas Pasien

Nama lengkap:

Nomor rekam medis / referensi pasien:

Tanggal lahir:

Nomor ponsel:

Email:

Kontak darurat (nama / hubungan / telepon):

Dokter perujuk atau dokter kulit, bila ada:

Menjadi pasien sejak:

Dokter penanggung jawab utama:

Profil Kulit Tetap

Tipe kulit Fitzpatrick:

Tipe I — sangat terang, selalu terbakar, tidak pernah menggelap

Tipe II — terang, biasanya terbakar, sedikit menggelap

Tipe III — sedang, kadang terbakar, menggelap bertahap

Tipe IV — sawo matang, jarang terbakar, mudah menggelap

Tipe V — cokelat, sangat jarang terbakar, menggelap dalam

Tipe VI — sangat gelap, tidak pernah terbakar

Keluhan kulit menetap — pilih semua yang sesuai:

Pigmentasi — melasma, flek akibat matahari, hiperpigmentasi pasca-radang

Garis halus dan kehilangan volume

Kekenduran — garis rahang, leher, bagian tengah wajah

Jerawat, komedo, atau pori membesar

Kemerahan, rosasea, atau pembuluh darah tampak

Bekas luka — jerawat, operasi, atau trauma

Kulit kering, sensitif, atau lapisan pelindung terganggu

Catatan dasar kulit — tekstur, warna, sensitivitas, kecepatan penyembuhan, riwayat keloid:

Alergi dan Obat yang Sedang Digunakan

Alergi — obat, lidokain dan obat bius lain, lateks, asam hialuronat, produk oles, logam, iodin, perekat, makanan:

Obat dan suplemen yang sedang digunakan — termasuk dosis dan dokter yang meresepkan:

Isotretinoin — tanggal dosis terakhir (kosongkan bila tidak pernah):

Antikoagulan / antiplatelet yang digunakan — nama dan indikasi:

Peninjauan obat terakhir dikonfirmasi pada:

Kontraindikasi dan Tanda Status

Centang setiap tanda yang berlaku saat ini, dan hapus centangnya begitu tidak berlaku lagi.

Sedang hamil

Sedang menyusui

Infeksi aktif, luka terbuka, atau lesi meradang di area perawatan

Herpes bibir berulang — perlu profilaksis antivirus sebelum tindakan di sekitar mulut

Kecenderungan keloid atau bekas luka hipertrofik

Penyakit autoimun atau terapi penekan kekebalan tubuh

Gangguan neuromuskular — relevan untuk toksin botulinum

Pernah dipasang filler permanen atau bahan implan yang tidak diketahui jenisnya

Menggunakan obat yang meningkatkan sensitivitas cahaya — hati-hati pada laser dan IPL

Catatan atas tanda mana pun di atas — tanggal, saran dokter, izin medis yang diperoleh:

Catatan Perawatan Kumulatif

Satu baris per tindakan, yang terbaru di bagian bawah. Catat merek produk dan nomor lot untuk setiap injeksi — ini adalah catatan ketertelusuran.

Tanggal	Jenis tindakan	Area	Produk / merek / lot	Unit / ml	Dokter

Lanjutan catatan — teruskan di sini bila tabel sudah penuh:

Pengaturan Alat yang Cocok

Simpan parameter yang ditoleransi baik oleh pasien ini agar dokter mana pun dapat mengulanginya dengan aman.

Alat / platform	Handpiece / tip	Pengaturan yang ditoleransi	Reaksi yang teramati

Riwayat Reaksi Tidak Diinginkan

Catat setiap reaksi tak terduga beserta tanggalnya, tindakan yang terkait, cara penanganannya, dan bagaimana akhirnya pulih — termasuk memar berlebihan, bengkak berkepanjangan, nodul, perubahan pigmen, lepuh, atau kejadian vaskular.

Tindakan atau produk yang kini dihindari permanen untuk pasien ini:

Arsip Foto

Buat indeks kumpulan foto klinis milik pasien ini agar dokter mana pun dapat menemukan foto dasar yang tepat untuk perbandingan.

Tanggal	ID arsip / set	Sudut pengambilan	Tujuan

Cakupan izin penggunaan foto yang tercatat saat ini:

Hanya untuk rekam medis

Evaluasi sebelum-sesudah bersama pasien

Portofolio anonim atau keperluan edukasi

Rangkaian Perawatan di Rumah Saat Ini

Rutinitas pagi — produk sesuai urutan pemakaian:

Rutinitas malam — produk sesuai urutan pemakaian:

Bahan aktif yang digunakan (retinoid, asam, vitamin C, hidrokuinon):

Rangkaian terakhir ditinjau pada:

Catatan Berjalan

Catatan bertanggal setiap kali ada perubahan — obat baru, kehamilan, rencana perawatan yang disepakati, target yang tercapai, atau preferensi yang perlu diingat. Yang terbaru di bagian atas.

Rekam terakhir diperbarui pada:

Diperbarui oleh:

Jaga rekam ini tetap terbarui — inilah catatan yang dibaca setiap dokter di klinik sebelum menyentuh kulit Anda.

Gunakan template ini

Templat dalam paket ini

The Klinik Estetik / Dermatologi pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Pertanyaan yang sering diajukan

What's included in the Klinik Estetik / Dermatologi templates?

The Klinik Estetik / Dermatologi pack contains 7 templates: Rekam Kulit dan Perawatan Pasien, Konsultasi Estetik & Penilaian Kulit, Rencana Perawatan & Persetujuan Tindakan Medis, Catatan Sesi Perawatan, Tindak Lanjut & Penilaian Hasil, Tinjauan Tahunan & Rencana Pemeliharaan, Daftar Perawatan dan Panduan Perawatan Lanjutan. Each is ready to use and fully editable.

Can I customize these templates?

Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.

How do I use the Klinik Estetik / Dermatologi templates?

Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.