Pendaftaran Klien Baru & Kuesioner Benturan Kepentingan
Terima kasih telah mempertimbangkan firma kami. Sebelum kami dapat membahas perkara Anda secara rinci, mohon lengkapi kuesioner ini agar kami dapat melakukan pemeriksaan benturan kepentingan sebagaimana disyaratkan oleh kode etik profesi kami. Pengisian formulir ini TIDAK menciptakan hubungan pengacara-klien — perwakilan hanya dimulai setelah kami menyampaikan dan Anda menandatangani surat penugasan (engagement letter).
Bagian 1 — Informasi Calon Klien
Nama lengkap resmi (perorangan atau badan hukum):
Nama lain yang pernah Anda gunakan (nama gadis, nama hukum sebelumnya, DBA):
Tanggal lahir / tanggal pendirian badan hukum:
Metode komunikasi yang disukai (mohon centang semua saluran yang dapat diterima):
Bagian 2 — Sumber Rujukan & Penasihat Hukum Sebelumnya
Dari mana Anda mengetahui firma kami?
Apakah Anda sebelumnya pernah diwakili oleh pengacara lain dalam perkara ini?
Jika ya, nama pengacara / firma sebelumnya dan alasan perubahan:
Bagian 3 — Deskripsi Perkara
Bidang hukum mana yang paling menggambarkan perkara Anda?
Mohon uraikan fakta dan latar belakang perkara Anda dengan kata-kata Anda sendiri:
Apakah ada jadwal sidang, tenggat pengajuan, atau daluwarsa yang akan datang?
Mohon jelaskan tenggat waktu dan konsekuensinya:
Bagian 4 — Pemeriksaan Benturan Kepentingan
Kami wajib mengidentifikasi setiap perorangan dan badan hukum yang berkepentingan dalam perkara Anda sebelum kami dapat menerima penugasan. Mohon cantumkan SETIAP pihak, saksi, serta orang atau perusahaan terkait, meskipun Anda yakin mereka tidak akan terlibat.
Nama lengkap seluruh pihak lawan (dan nama samaran apa pun):
Nama lengkap saksi yang diketahui:
Perusahaan terkait, asuransi, rekan tergugat, mitra bisnis, anggota keluarga yang berkepentingan atas hasil perkara:
Nama kuasa hukum lawan, jika diketahui:
Pengadilan, tribunal, atau nomor perkara (jika sudah didaftarkan):
Bagian 5 — Pernyataan Pengakuan
Mohon tidak mengirimkan dokumen rahasia atau yang dilindungi hak istimewa sebelum kami mengonfirmasi tidak ada benturan kepentingan. Anggota tim kami akan menghubungi Anda dalam dua hari kerja.