Anamnèse initiale et dépistage en santé mentale, plan de traitement et contrat thérapeutique, notes de séance (SOAP), bilans d'avancement et synthèses de fin de suivi pour cabinets de psychologie et psychothérapeutes
Commencer avec PocperCompte-rendu structuré et concis de la séance d'aujourd'hui. Le format SOAP nous aide à suivre les progrès, communiquer avec les partenaires de soin et documenter notre travail commun de manière claire et respectueuse.
Nom du patient :
Numéro de séance :
Date de la séance :
Modalité :
[ ] En présentiel [ ] Vidéo [ ] Téléphone
Durée de la séance (minutes) :
Thérapeute :
Ce que le patient a partagé aujourd'hui — avec ses propres mots :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Échelle d'humeur (1 = très basse, 10 = très bonne) :
Sommeil de la semaine écoulée (heures et qualité habituelles) :
Événements significatifs depuis la dernière séance :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Apparence :
[ ] Soigné(e) [ ] Décontracté(e) / habituel(le) [ ] Négligé(e) / changement par rapport à la situation habituelle
Engagement :
[ ] Très engagé(e) [ ] Engagé(e) [ ] Réservé(e) [ ] Replié(e) sur soi
Affect :
[ ] Gamme complète, congruent [ ] Restreint [ ] Plat / émoussé [ ] Labile
Discours :
[ ] Débit, rythme, prosodie normaux [ ] Logorrhée / rapide [ ] Ralenti / faible
Qualité de l'engagement (ex. « ouvert et réflexif ») :
Changements notables au cours de la séance :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Progrès de l'objectif (1 = aucun mouvement, 5 = forte progression) :
Objectif | Progrès (1-5) | Notes |
|---|---|---|
Objectif 1 | ||
Objectif 2 | ||
Objectif 3 |
Réévaluation du risque :
[ ] Faible — pas d'inquiétude actuelle [ ] À surveiller — vigilance sur les évolutions [ ] Élevé — attention accrue justifiée [ ] Préoccupation immédiate — plan de sécurité activé
Notes en cas de risque élevé ou immédiat (mesures prises, soutiens contactés, plan) :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Axe pour la prochaine séance :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Devoirs ou exercices entre les séances :
[Le/la rédacteur·rice le complète lors de la rédaction]
Ressources ou orientations partagées :
Date de la prochaine séance :
[ ] Cas discuté en supervision ou en consultation entre pairs
Nom du superviseur / consultant :
Signature du thérapeute :
Date de signature :
[ ] Note rédigée et relue
Une documentation soignée soutient la continuité des soins. Gardez cette note concise mais précise — votre futur(e) vous et tout partenaire de soin vous en remercieront.
The Note de séance (SOAP) template is a ready-to-use form from Pocper's Cabinet de psychologie pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.