Registro de Prescripción Herbal
Un registro formal de la fórmula herbal prescrita hoy — composición con los roles soberano / ministro / asistente / mensajero, método de preparación, posología, precauciones y seguimiento.
Encabezado de la prescripción
Nombre del/de la paciente:
Fecha de la prescripción:
Resumen del patrón del/de la paciente
Principio de tratamiento sobre el que se construye esta fórmula:
En cada fila indique nombre de la hierba, pinyin / nombre en latín, dosis en gramos y marque el rol: Soberano / Ministro / Asistente / Mensajero.
10. / pinyin o latín: — g
11. / pinyin o latín: — g
12. / pinyin o latín: — g
Modificaciones y justificación (incorporaciones, retiradas, ajustes de dosis):
Instrucciones de preparación (p. ej. remojar 30 min, hervir 30 min en 600 ml de agua, dividir en 2 dosis):
Calendario de recogida (p. ej. recogida semanal, reposición en la sesión 4):
Alimentos a evitar durante el curso:
No combinar con los siguientes medicamentos / suplementos de medicina occidental:
Consideraciones en embarazo / lactancia:
Posibles efectos secundarios
Efectos menores esperables (p. ej. cambios digestivos pasajeros, cambios leves del tránsito intestinal):
Qué hacer ante una reacción grave (erupción, vómitos, hinchazón):
Mantener en lugar seco, refrigerar tras preparar la decocción, etc.:
Fecha de la próxima visita:
Qué registrar en casa (marque todas las que correspondan):
Plantilla de diario de síntomas facilitada (URL / formato):
Firma del/de la profesional:
Toca para firmar
Dibuja tu firma en la ventana emergente
Tome las hierbas según las indicaciones. Si nota algo inusual, contacte con la consulta antes de la siguiente toma.