Einwilligungsformular fuer Tierpflegeleistungen
Bitte lesen Sie dieses Formular vor dem Pflegetermin Ihres Haustieres sorgfaeltig durch. Wir moechten vollkommen transparent darueber sein, wie wir arbeiten, und sicherstellen, dass Sie Ihr Haustier beruhigt in unsere Obhut geben koennen.
Abschnitt 1 — Termindaten
Gebuchte Leistungen: Bitte alles Zutreffende auswaehlen:
Abschnitt 2 — Gesundheits- & Impfnachweis
Zur Sicherheit aller Tiere in unserem Salon verlangen wir aktuelle Impfungen. Bitte bestaetigen Sie Folgendes:
Bitte listen Sie alle bekannten Allergien, Hauterkrankungen oder gesundheitlichen Bedenken auf:
Aktuelle Medikamente (falls zutreffend):
Abschnitt 3 — Notfallermaechtigung
Im unwahrscheinlichen Fall eines medizinischen Notfalls moechten wir schnell handeln. Bitte geben Sie unten Ihre Notfallkontaktdaten an.
Name des Notfallkontakts:
Telefonnummer des Notfallkontakts:
Name der bevorzugten Tierarztpraxis:
Telefonnummer der Tierarztpraxis:
Falls wir Sie in einem Notfall nicht erreichen koennen, ermaechtigen Sie uns, im Namen Ihres Haustieres tieraerztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen?
Abschnitt 4 — Einwilligung & Vereinbarung
Mit dem Absenden dieses Formulars bestaetige ich und stimme Folgendem zu:
- Ich bestaetige, dass die angegebenen Gesundheitsinformationen korrekt und vollstaendig sind. Ich verstehe, dass das Zurueckhalten von Informationen die Sicherheit und das Ergebnis der Pflegeleistung beeintraechtigen kann.
- Ich verstehe, dass die Pflege fuer aeltere, gesundheitlich beeintraechtigte oder sehr aengstliche Tiere potenzielle Risiken birgt und dass der Pfleger mit groesster Sorgfalt vorgeht. Ich mache den Salon nicht fuer vorbestehende Erkrankungen haftbar, die waehrend der Pflege zutage treten.
- Ich verstehe, dass stark verfilztes Fell zum Wohl und Komfort meines Haustieres eine Kurzschur erforderlich machen kann, und ich stimme dieser zu, wenn der Pfleger sie fuer notwendig haelt.
- Ich verpflichte mich, mein Haustier zeitnah abzuholen, sobald die Leistung abgeschlossen ist. Bei Verzoegerungen von mehr als 30 Minuten kann eine Wartegebuehr anfallen.
- Ich stimme dem angegebenen Leistungspreis zu und verstehe, dass zusaetzliche Gebuehren anfallen koennen, wenn unerwartete Umstaende (z.B. Verfilzungen, Parasiten) waehrend des Termins festgestellt werden.
Ich habe das Obenstehende gelesen, verstanden und stimme zu:
Vielen Dank, dass Sie uns die Pflege Ihres Haustieres anvertrauen. Wir nehmen diese Verantwortung sehr ernst und versprechen, Ihren Vierbeiner wie unseren eigenen zu behandeln. Wir melden uns bei Ihnen, sobald er zur Abholung bereit ist! 🐾
Bevollmächtigter — Name in Druckschrift:
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