Danışan Temel İhtiyaç Formu
Hoş geldiniz! Bu form, mevcut durumunuzu anlamamıza ve sizi doğru destekle buluşturmamıza yardımcı olur. Doğru veya yanlış cevap yoktur — lütfen yalnızca kendinizi rahat hissettiğiniz bilgileri paylaşın. Yaklaşık 10 dakika sürecektir.
Bölüm 1 — Kişisel Bilgiler
Hangi isimle hitap edilmesini tercih edersiniz?
Sizinle iletişim kurmamız için güvenli bir yol var mı? Lütfen tercihlerinizi açıklayın (ör. yalnızca mesaj, sabah 9'dan önce aramayın):
Şu anda nerede kalıyorsunuz? Geçerli olanların hepsini işaretleyin:
Mevcut barınma durumunuz istikrarlı mı?
Barınma durumunuz hakkında paylaşmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Şu anda gıdaya erişiminizi nasıl tanımlarsınız? Geçerli olanların hepsini işaretleyin:
Lütfen bilmemiz gereken diyet ihtiyaçlarınızı veya kısıtlamalarınızı açıklayın:
Bölüm 4 — Sağlık ve Tıbbi İhtiyaçlar
Yalnızca kendinizi rahat hissettiğiniz bilgileri paylaşmanız yeterlidir. Bu, sizi uygun sağlık desteğiyle buluşturmamıza yardımcı olur.
Şu anda bir doktorunuz veya birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınız var mı?
Bilmemiz gereken mevcut sağlık ihtiyaçlarınız veya endişeleriniz var mı? (ör. ilaç erişimi, hareket kabiliyeti, ruh sağlığı desteği):
Şu anda sağlık sigortanız veya sağlık kartınız var mı?
Bölüm 5 — İstihdam ve Gelir
Mevcut istihdam durumunuzu en iyi hangisi tanımlar? Geçerli olanların hepsini işaretleyin:
Mevcut gelir kaynaklarınız nelerdir? Geçerli olanların hepsini işaretleyin:
İstihdam veya gelir durumunuz hakkında paylaşmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Yanınızda kimlerin olduğunu anlamak, mevcut güçlü yönleriniz üzerine inşa etmemize yardımcı olur.
Şu anda destek ağınızda kimler var? Geçerli olanların hepsini işaretleyin:
Acil durumda sizin adınıza iletişime geçebileceğimiz bir kişi var mı? Varsa, lütfen adını ve telefon numarasını paylaşın:
Destek ağınız hakkında bize anlatmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Durumunuzu daha iyi anlamamıza yardımcı olabilecek belgeleriniz varsa (ör. kimlik, tıbbi yazılar, yardım belgeleri), buraya yükleyebilirsiniz. Bu isteğe bağlıdır.
Bu formu doldurarak zaman ayırdığınız için teşekkür ederiz. Bilgileriniz gizli tutulacak ve yalnızca ihtiyacınız olan destekle buluşturmak için kullanılacaktır. Ekibimizden biri kısa süre içinde sizinle iletişime geçecektir.