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Studio di Medicina Tradizionale Cinese

Anamnesi costituzionale, differenziazione dei pattern e piano di trattamento, registri di seduta, prescrizioni erboristiche e conclusione del ciclo per studi di Medicina Tradizionale Cinese

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Scheda di salute e costituzione del paziente


Questa è la sua scheda di salute permanente presso il nostro studio — un unico documento che lei e il suo terapeuta mantenete aggiornato per tutto il percorso di cura. Non è legata a nessuna singola visita. Aggiornatela ogni volta che cambiano la sua costituzione, i suoi farmaci o il suo stato di salute, così la tratteremo sempre partendo dal quadro corretto.

Dati del paziente
Nome completo:
Data di nascita:
Telefono:
E-mail:
Contatto di emergenza (nome e telefono):
Paziente dal:

Profilo costituzionale (體質)
Tipo/i costituzionale/i predominante/i — aggiornato man mano che il quadro si chiarisce:
Equilibrata (平和)
Deficit di qi (氣虛)
Deficit di yang (陽虛)
Deficit di yin (陰虛)
Flegma-umidità (痰濕)
Umidità-calore (濕熱)
Stasi di sangue (血瘀)
Stagnazione di qi (氣鬱)
Particolare / allergica (特稟)
Note sulla costituzione — lingua, polso, tendenze al freddo/caldo e come il quadro è cambiato nel tempo:

Patologie croniche e anamnesi medica occidentale
Patologie in corso, diagnosi pregresse e interventi chirurgici importanti — con le date quando note:
Anamnesi familiare rilevante per la cura:

Allergie e sensibilità
Allergie ai farmaci:
Sensibilità alle erbe o reazioni avverse pregresse a formule di MTC:
Sensibilità alimentari, ambientali o di altro tipo:

Farmaci e integratori attuali
Farmaci con e senza ricetta, formule erboristiche e integratori — nome, dose e motivo. Mantenga la lista aggiornata così possiamo tenere d’occhio le interazioni erba-farmaco:

Segnali di sicurezza
Selezioni le voci che si applicano attualmente — cambiano quale trattamento è sicuro:
In gravidanza o in cerca di concepimento
Allattamento in corso
Portatore di pacemaker o altro dispositivo elettrico impiantato
Assunzione di anticoagulanti
Disturbo della coagulazione o facilità agli ematomi
Note su uno qualsiasi dei segnali sopra (date, dettagli, cambiamenti):

Diagnosi di pattern e registro del percorso di cura
Un riepilogo cumulativo tenuto dal terapeuta — differenziazione dei pattern in corso (辨證), principali strategie terapeutiche, formule e prescrizioni di punti utilizzate, e come il paziente ha risposto in ciascun percorso di cura. Le voci più recenti in alto.

Note in corso
Aggiunga voci datate man mano che le cose cambiano — un nuovo farmaco, una gravidanza, un evento di vita, una reazione a una formula, un cambiamento nella costituzione. Le più recenti in alto.

Mantenga questa scheda aggiornata — è il quadro di salute da cui la trattiamo a ogni visita.
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Modelli in questo pacchetto

The Studio di Medicina Tradizionale Cinese pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Domande frequenti

What's included in the Studio di Medicina Tradizionale Cinese templates?
The Studio di Medicina Tradizionale Cinese pack contains 7 templates: Scheda di salute e costituzione del paziente, Accoglienza iniziale MTC e valutazione costituzionale, Diagnosi e piano di trattamento, Registro della seduta di trattamento, Registro della prescrizione erboristica, Conclusione del ciclo e follow-up, Guida ai servizi e ai trattamenti della clinica. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Studio di Medicina Tradizionale Cinese templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.