Valutazione iniziale, piano di trattamento e obiettivi, note di trattamento giornaliere, rivalutazione dei progressi e relazione di dimissione con programma a domicilio per studi di fisioterapia e riabilitazione
Inizia con PocperQuesta valutazione iniziale stabilisce un punto di riferimento per il Suo episodio di cura fisioterapica. Esamineremo la Sua storia clinica, valuteremo i sistemi rilevanti e progetteremo un piano in linea con i Suoi obiettivi.
Nome e cognome:
Data di nascita:
Genere:
Professione:
Mano dominante:
Altezza: Peso:
Telefono / e-mail di contatto:
Contatto di emergenza (nome + telefono):
Medico inviante:
Diagnosi all'invio:
Codice ICD-10:
Data dell'invio:
Storia chirurgica (data / intervento / chirurgo, se rilevante):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Con parole Sue, descriva il problema che L'ha portata qui:
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Data di insorgenza:
Meccanismo della lesione:
Evento o contesto specifico (se presente):
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Dolore attuale (VAS 0-10):
Dolore peggiore di questa settimana (0-10):
Dolore minore di questa settimana (0-10):
Sede e schema di irradiazione (descriva in dettaglio):
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Descrizione del diagramma corporeo (segni mostrati al fisioterapista):
Caratteristiche del dolore:
Fattori aggravanti (posizioni, movimenti, attività):
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Fattori allevianti (riposo, ghiaccio, farmaci, posizione):
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Andamento del dolore:
Patologie rilevanti (diabete, vascolari, cardiache, neurologiche, ecc.):
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Farmaci attuali (nome / dose / frequenza):
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Se sì, quando, dove e quale è stato l'esito?
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Postura in stazione eretta (visione anteriore / posteriore / laterale):
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Osservazione del cammino (cadenza, passo, asimmetria, deviazioni):
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Ausilio per la deambulazione in uso:
Per ciascun movimento, registri AROM e PROM in gradi, end-feel ed eventuale riproduzione del dolore.
Flessione di spalla — AROM: PROM:
Abduzione di spalla — AROM: PROM:
Rotazione esterna di spalla — AROM: PROM:
Rotazione interna di spalla — AROM: PROM:
Flessione di gomito — AROM: PROM:
Estensione di polso — AROM: PROM:
Grado 0 = nessuna contrazione, 5 = forza piena contro resistenza massimale.
Muscolo 1: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 2: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 3: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 4: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 5: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 6: Grado: Riproduzione del dolore:
Fino a 6 voci (es. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registri positivo / negativo e ogni reperto rilevante.
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Attività della vita quotidiana (ADL) compromesse — selezioni tutte le voci pertinenti.
Attività specifiche compromesse (descriva):
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Misura di esito selezionata (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Punteggio basale:
Con parole Sue — come definirebbe il successo?
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Ipotesi di lavoro, fattori contribuenti, indicatori prognostici:
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Indirizzo iniziale del trattamento, durata prevista dell'episodio e tappe principali:
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Le informazioni fornite sono accurate e complete per quanto a mia conoscenza
Acconsento a partecipare a questa valutazione fisioterapica
Comprendo che il piano di cura sarà discusso e concordato con me prima dell'inizio del trattamento
La ringraziamo per aver completato questa valutazione. Il Suo fisioterapista utilizzerà queste informazioni insieme ai reperti dell'esame per progettare un piano di cura personalizzato sui Suoi obiettivi.
The Valutazione iniziale di fisioterapia template is a ready-to-use form from Pocper's Studio di fisioterapia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.