Valutazione iniziale di fisioterapia
Questa valutazione iniziale stabilisce un punto di riferimento per il Suo episodio di cura fisioterapica. Esamineremo la Sua storia clinica, valuteremo i sistemi rilevanti e progetteremo un piano in linea con i Suoi obiettivi.
Dati anagrafici del paziente
Telefono / e-mail di contatto:
Contatto di emergenza (nome + telefono):
Storia chirurgica (data / intervento / chirurgo, se rilevante):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Motivo principale della visita
Con parole Sue, descriva il problema che L'ha portata qui:
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Meccanismo della lesione:
Evento o contesto specifico (se presente):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Dolore attuale (VAS 0-10):
Dolore peggiore di questa settimana (0-10):
Dolore minore di questa settimana (0-10):
Sede e schema di irradiazione (descriva in dettaglio):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Descrizione del diagramma corporeo (segni mostrati al fisioterapista):
Caratteristiche del dolore:
Fattori aggravanti (posizioni, movimenti, attività):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Fattori allevianti (riposo, ghiaccio, farmaci, posizione):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Patologie rilevanti (diabete, vascolari, cardiache, neurologiche, ecc.):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Farmaci attuali (nome / dose / frequenza):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Se sì, quando, dove e quale è stato l'esito?
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Valutazione posturale / osservazionale
Postura in stazione eretta (visione anteriore / posteriore / laterale):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Osservazione del cammino (cadenza, passo, asimmetria, deviazioni):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Ausilio per la deambulazione in uso:
Range articolare (ROM) — attivo e passivo
Per ciascun movimento, registri AROM e PROM in gradi, end-feel ed eventuale riproduzione del dolore.
Flessione di spalla — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Abduzione di spalla — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Rotazione esterna di spalla — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Rotazione interna di spalla — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Flessione di gomito — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Estensione di polso — AROM: PROM: End-feel: Dolore evocato:
Flessione di spalla — AROM: PROM:
Abduzione di spalla — AROM: PROM:
Rotazione esterna di spalla — AROM: PROM:
Rotazione interna di spalla — AROM: PROM:
Flessione di gomito — AROM: PROM:
Estensione di polso — AROM: PROM:
Test muscolare manuale (MMT 0-5)
Grado 0 = nessuna contrazione, 5 = forza piena contro resistenza massimale.
Muscolo 1: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 2: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 3: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 4: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 5: Grado: Riproduzione del dolore:
Muscolo 6: Grado: Riproduzione del dolore:
Fino a 6 voci (es. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registri positivo / negativo e ogni reperto rilevante.
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Attività della vita quotidiana (ADL) compromesse — selezioni tutte le voci pertinenti.
Attività specifiche compromesse (descriva):
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Misura di esito selezionata (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Con parole Sue — come definirebbe il successo?
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Impressione clinica del fisioterapista
Ipotesi di lavoro, fattori contribuenti, indicatori prognostici:
[L’emittente lo redige durante la stesura]
Indirizzo del piano di cura
Indirizzo iniziale del trattamento, durata prevista dell'episodio e tappe principali:
[L’emittente lo redige durante la stesura]
La ringraziamo per aver completato questa valutazione. Il Suo fisioterapista utilizzerà queste informazioni insieme ai reperti dell'esame per progettare un piano di cura personalizzato sui Suoi obiettivi.