Valutazione iniziale, piano di trattamento e obiettivi, note di trattamento giornaliere, rivalutazione dei progressi e relazione di dimissione con programma a domicilio per studi di fisioterapia e riabilitazione
Inizia con PocperUna sintesi completa del Suo episodio di cura fisioterapica, dei guadagni ottenuti, del programma a domicilio per mantenerli e di cosa fare se i sintomi si ripresentano.
Nome del paziente:
Data di dimissione:
Sedute totali erogate:
Periodo di trattamento (es. «10 settimane»):
Diagnosi principale:
Presentazione iniziale, trattamento erogato e risposta complessiva durante l'episodio:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Stato dell'obiettivo 1:
Note brevi (Obiettivo 1):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Stato dell'obiettivo 2:
Note brevi (Obiettivo 2):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Stato dell'obiettivo 3:
Note brevi (Obiettivo 3):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Misura 1: Basale: Dimissione:
MCID raggiunto per la misura 1:
Misura 2: Basale: Dimissione:
MCID raggiunto per la misura 2:
Sintesi finale del ROM:
Sintesi finale del MMT:
Deficit residui o asimmetrie da monitorare:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Cosa è in grado di fare adesso / cosa richiede ancora cura:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Stato di ritorno al lavoro / sport:
Per ciascun esercizio: nome, serie / ripetizioni, frequenza settimanale e note di esecuzione.
Esercizio 1 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 1):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 2 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 2):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 3 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 3):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 4 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 4):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 5 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 5):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 6 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 6):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 7 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 7):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 8 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 8):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 9 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 9):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 10 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 10):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 11 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 11):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Esercizio 12 — nome: Serie/ripetizioni: Frequenza:
Note di esecuzione (Esercizio 12):
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Come dosare le energie, modificare le attività aggravanti e progredire con il carico nel tempo:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Criteri oggettivi da soddisfare prima del ritorno completo — ad es. simmetria nel salto monopodalico, capacità di sollevamento, parametri di resistenza.
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Postura, ergonomia, riscaldamento, periodizzazione e fattori dello stile di vita:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Dolore intenso e improvviso, segni neurologici (intorpidimento, debolezza, alterazioni vescicali / intestinali), gonfiore inspiegabile — ci contatti o si rivolga a un pronto soccorso.
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Pianificazione delle sedute di richiamo (es. «1 visita a 6 settimane»):
Verifica telefonica o in videochiamata:
Data del prossimo appuntamento (se programmato):
Ortopedico:
Medicina dello sport:
Nutrizionista:
Supporto per la salute mentale:
Gruppo locale / palestra:
Soddisfazione per le cure fisioterapiche (1-5):
Raccomanderebbe questo studio?
Sì — sicuramente
Probabilmente
Non sono sicuro/a
No
Testimonianza (facoltativo — cosa l'ha colpita di più del Suo percorso?):
Acconsento all'uso della testimonianza e di una mia foto da parte dello studio per scopi promozionali
Cosa ha funzionato, cosa applicare la prossima volta e ogni perla clinica emersa da questo episodio:
[L'emittente lo scrive durante la stesura]
Firma del paziente (nome in stampatello):
Firma del fisioterapista che dimette (nome in stampatello):
Data della firma:
Piano di dimissione preso in visione e accettato
Congratulazioni per aver completato il Suo percorso fisioterapico. Mantenga costante il programma a domicilio, ascolti il Suo corpo e ci contatti se qualcosa cambia: siamo qui quando avrà bisogno di noi.
The Relazione di dimissione e programma a domicilio template is a ready-to-use form from Pocper's Studio di fisioterapia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.