Modulo di Consenso per Servizio di Colorazione
Questo modulo di consenso deve essere compilato prima di qualsiasi servizio di colorazione chimica. Ti preghiamo di leggere attentamente ogni sezione e rispondere onestamente — questo ci aiuta a proteggere la salute dei tuoi capelli e a ottenere il miglior risultato possibile.
Sezione 1 — Informazioni Cliente
Sezione 2 — Servizio Richiesto
Quale servizio di colorazione riceverai oggi? Seleziona tutte le opzioni pertinenti:
Descrizione del colore / risultato desiderato:
Sezione 3 — Test Allergico (Patch Test)
Si raccomanda un patch test 48 ore prima di qualsiasi servizio di colorazione contenente PPD o sensibilizzanti simili.
Hai effettuato un patch test allergico negli ultimi 6 mesi?
Data del patch test (se applicabile):
Se è stata osservata una reazione, descrivila:
Hai mai avuto una reazione allergica a tinture per capelli o prodotti chimici in passato?
Sezione 4 — Dichiarazione su Capelli e Salute
Dichiara se una delle seguenti condizioni si applica al tuo caso:
Informazioni sanitarie aggiuntive rilevanti per questo servizio:
Sezione 5 — Consenso e Accordo
Inviando questo modulo, confermo e accetto quanto segue:
- Comprendo che i servizi di colorazione chimica comportano rischi intrinseci tra cui, ma non limitati a, irritazione del cuoio capelluto, reazione allergica o risultati cromatici inaspettati, specialmente su capelli precedentemente trattati o danneggiati.
- Ho dichiarato tutto lo storico dei capelli e le informazioni sanitarie rilevanti al meglio delle mie conoscenze. Comprendo che omettere informazioni potrebbe influenzare il risultato del servizio.
- Comprendo che cambiamenti significativi di colore (es. da scuro a chiaro) potrebbero richiedere più sedute, e che lo stilista consiglierà ciò che è raggiungibile in modo sicuro in un unico appuntamento.
- Accetto di seguire i consigli post-trattamento forniti dal mio stilista per mantenere la salute dei miei capelli dopo questo servizio.
- Il salone e lo stilista non sono responsabili per danni derivanti da informazioni non dichiarate o dal mancato rispetto delle istruzioni post-trattamento.
Ho letto, compreso e accetto le dichiarazioni di cui sopra:
Grazie per aver compilato questo modulo di consenso. Il tuo stilista lo esaminerà con te prima dell'inizio del servizio. Non esitare a fare domande in qualsiasi momento.