Catatan resmi formula herbal yang diresepkan hari ini — komposisi dengan peran penguasa / menteri / asisten / utusan, metode penyiapan, dosis, kewaspadaan, dan tindak lanjut.
Prinsip perawatan yang menjadi dasar formula ini:
Untuk setiap baris masukkan nama herbal, nama pinyin / Latin, dosis dalam gram, dan centang peran: Penguasa / Menteri / Asisten / Utusan.
1. / pinyin atau Latin: — g
2. / pinyin atau Latin: — g
3. / pinyin atau Latin: — g
4. / pinyin atau Latin: — g
5. / pinyin atau Latin: — g
6. / pinyin atau Latin: — g
7. / pinyin atau Latin: — g
8. / pinyin atau Latin: — g
9. / pinyin atau Latin: — g
10. / pinyin atau Latin: — g
11. / pinyin atau Latin: — g
12. / pinyin atau Latin: — g
Modifikasi dan alasan (penambahan, pengurangan, penyesuaian dosis):
Petunjuk penyiapan (mis. rendam 30 menit, didihkan 30 menit dalam 600 ml air, bagi menjadi 2 dosis):
Jadwal pengambilan (mis. pengambilan mingguan, isi ulang pada sesi 4):
Makanan yang harus dihindari selama masa pengobatan:
Jangan kombinasikan dengan obat / suplemen Barat berikut:
Pertimbangan kehamilan / menyusui:
Efek minor yang dapat diharapkan (mis. perubahan pencernaan sementara, perubahan buang air besar ringan):
Apa yang harus dilakukan jika terjadi reaksi berat (ruam, muntah, pembengkakan):
Simpan tetap kering, simpan dalam lemari es setelah menyiapkan rebusan, dll.:
Tanggal kunjungan berikutnya:
Apa yang harus dipantau di rumah (centang semua yang sesuai):
Templat buku harian gejala disediakan (URL / format):
Ketuk untuk menandatangani
Gambar tanda tangan Anda di popup
Konsumsi herbal sesuai petunjuk. Jika ada yang terasa tidak biasa, hubungi klinik sebelum dosis berikutnya.