Entraînement personnel
Formulaires d'évaluation de santé, planification d'objectifs, suivi de progression et achèvement de programme pour entraîneurs
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Commencer avec PocperAvant de commencer votre accompagnement, nous vous demandons de lire et de signer cette décharge. Elle couvre les risques inhérents à l'activité physique, votre obligation de communiquer tout antécédent médical pertinent, et votre reconnaissance qu'un entraînement comporte un risque réel de blessure. Merci de lire attentivement et de poser toutes vos questions avant de signer.
Nom complet (état civil) :
Date de naissance :
Téléphone portable :
E-mail :
Nom du contact :
Lien de parenté :
Téléphone du contact :
Veuillez indiquer si les éléments suivants vous concernent :
Pathologie cardiaque ou douleurs thoraciques à l'effort
Hypertension / hypotension
Diabète
Asthme ou affection respiratoire
Intervention chirurgicale ou blessure récente (12 derniers mois)
Grossesse
Problèmes articulaires, dorsaux ou musculaires chroniques
Aucun des éléments ci-dessus — je suis en bonne santé générale
Merci de décrire toute pathologie, traitement ou blessure antérieure dont nous devrions avoir connaissance :
Merci de lire et de valider chaque déclaration :
Je comprends que l'exercice physique comporte des risques inhérents, notamment des claquages musculaires, des blessures articulaires, des chutes, des accidents cardiovasculaires et, dans de rares cas, des blessures graves voire un décès.
Je confirme que les informations médicales que j'ai communiquées sont exactes et complètes.
J'ai consulté un médecin avant de reprendre l'exercice si j'ai l'une des affections mentionnées ci-dessus.
Je m'engage à informer immédiatement mon coach de toute douleur, vertige ou inconfort pendant les séances.
J'accepte volontairement tous les risques liés à ma participation à l'entraînement et dégage le coach et l'établissement de toute réclamation résultant d'une négligence ordinaire, dans toute la mesure permise par le droit applicable.
Je comprends que cette décharge ne couvre pas la responsabilité pour faute lourde ou manquement volontaire de la part du coach ou de l'établissement.
J'accepte d'être photographié(e) ou filmé(e) pendant les séances à des fins de réseaux sociaux ou de communication
Je refuse la prise de photos ou de vidéos (je continuerai à m'entraîner — simplement sans images)
Représentant autorisé — nom en lettres capitales :
Date de signature :
Signataire — nom :
Date de signature :
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