Boîte à outils pro de la clinique dentaire
Une boîte à outils complète pour les cliniques dentaires établies, incluant un contrat d'adhésion de soins annuel et un bilan détaillé de l'évolution orthodontique
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Commencer avec PocperAvant de commencer votre traitement, nous souhaitons nous assurer que vous comprenez parfaitement la procédure et que vous êtes à l'aise pour donner votre consentement. Veuillez lire chaque section attentivement et n'hésitez pas à nous poser toute question.
Nom complet du patient :
Date :
Traitement à réaliser :
Description du traitement (à compléter par votre dentiste) :
Votre dentiste vous a expliqué les risques et effets secondaires potentiels suivants. Veuillez cocher chacun pour confirmer que vous en avez été informé(e) :
Douleur / gêne
Gonflement
Saignement
Engourdissement
Infection
Réaction allergique
Veuillez cocher chaque déclaration pour confirmer votre compréhension et votre consentement :
Je comprends le traitement et les risques associés
J'ai eu l'occasion de poser des questions et elles ont reçu une réponse satisfaisante
Je donne mon consentement pour le traitement proposé
Je donne mon consentement pour l'anesthésie nécessaire dans le cadre de ce traitement
Traitements alternatifs discutés avec le patient :
Notes supplémentaires :
Merci d'avoir pris le temps d'examiner ce formulaire. Votre confiance compte beaucoup pour nous et nous nous engageons à rendre votre expérience la plus confortable et sûre possible.
The Formulaire de consentement de traitement template is a ready-to-use form from Pocper's Boîte à outils pro de la clinique dentaire pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.