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Biblioteca de plantillas

Clínica de Fisioterapia

Valoración inicial, plan de tratamiento y objetivos, notas diarias, reevaluación de progreso y alta con programa domiciliario para clínicas de fisioterapia y rehabilitación

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Historial de Rehabilitación del Paciente


Este es su historial permanente en nuestra clínica: una única copia que usted y su fisioterapeuta mantienen actualizada a lo largo de todos los episodios de tratamiento. No es una nota por sesión. Actualícelo cada vez que algo cambie: una nueva medicación, una nueva cirugía, una nueva derivación o un cambio de seguro.

Identidad y Contacto del Paciente

Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de paciente / historia:
Teléfono móvil:
Correo electrónico:
Domicilio:
Profesión / principales exigencias físicas diarias:
Paciente desde:

Contacto de Emergencia

Nombre:
Parentesco:
Teléfono:

Médico Derivante y Equipo Asistencial

Médico derivante / cirujano:
Clínica / hospital:
Teléfono / fax de derivación:
Médico de familia (si es distinto):
Otros profesionales implicados (traumatología, reumatología, unidad del dolor, quiropráctica, entrenador personal):

Datos del Seguro y del Pagador

Aseguradora principal:
Número de póliza / asegurado:
Número de autorización:
Sesiones autorizadas / usadas este año:
La autorización vence el:
Pagador secundario, mutua laboral o datos de siniestro de tráfico:

Antecedentes Médicos Permanentes

Cirugías y fechas, fracturas, lesiones importantes: todo lo permanente que condicione cómo debemos tratarle.
Pruebas de imagen disponibles (radiografía, RM, TC, ecografía): tipo, región, fecha y hallazgos:
Comorbilidades que afectan a la tolerancia al ejercicio (diabetes, cardiopatía, asma, artritis, enfermedades neurológicas):

Medicación Actual y Alergias

Medicamentos, dosis y para qué es cada uno (incluya anticoagulantes y corticoides):
Alergias y sensibilidades (látex, esparadrapo, geles tópicos, medicamentos):
Medicación revisada por última vez el:

Precauciones Permanentes y Señales de Alarma

Todo fisioterapeuta que le trate lee primero esta sección. Marque todo lo que corresponda y manténgalo actualizado.
Restricción de carga de peso en vigor
Límites de rango de movimiento o de ortesis tras cirugía
Cardiopatía: límite de frecuencia cardíaca o de esfuerzo
Osteoporosis / baja densidad ósea: sin impacto alto ni movilización de rango final
Embarazo o posparto reciente
Mareos, desmayos o inestabilidad de la tensión arterial
Marcapasos, dispositivo implantado o material de osteosíntesis: restricciones para la electroterapia
Sensibilidad cutánea alterada o herida abierta en la zona a tratar
Detalle las precauciones marcadas arriba y quién las estableció:

Registro de Episodios de Tratamiento

Una fila por episodio de tratamiento, desde la primera evaluación hasta el alta. Añada una fila cada vez que vuelva a nuestra clínica.
Inicio
Fin
Región / diagnóstico
Fisioterapeuta
Sesiones
Resultado al alta































Historial de Medidas de Resultado

Puntuaciones acumuladas de todos los episodios: Oswestry, DASH, LEFS, escala numérica del dolor, timed-up-and-go, salto monopodal. Tenerlas en una sola tabla hace visible de un vistazo la evolución a largo plazo.
Medida
Fecha
Puntuación
Notas

































Material Entregado

Artículo
Fecha de entrega
Devuelto / reemplazado
















Documentos Archivados

Suba informes de imagen, cartas de derivación, notas quirúrgicas, autorizaciones del seguro y cualquier correspondencia con especialistas.
Subir archivo

Preferencias de Cita y Comunicación

Días y horas preferidos:
Fisioterapeuta preferido (si lo hay):
Cómo debemos contactarle:
Mensaje de texto
Correo electrónico
Llamada telefónica
Necesita intérprete o apoyo de accesibilidad: detállelo abajo

Notas Continuas del Fisioterapeuta

Entradas fechadas a medida que las cosas cambian: un nuevo brote, un cambio en las tareas laborales, una vuelta al deporte, una decisión acordada con el médico derivante. Lo más reciente arriba.

Mantenga este historial actualizado: es la historia clínica desde la que trabaja cada fisioterapeuta de la clínica.
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Plantillas en este paquete

The Clínica de Fisioterapia pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Preguntas frecuentes

What's included in the Clínica de Fisioterapia templates?
The Clínica de Fisioterapia pack contains 7 templates: Historial de Rehabilitación del Paciente, Valoración Inicial de Fisioterapia, Plan de Tratamiento y Objetivos, Nota Diaria de Tratamiento, Reevaluación de Progreso, Informe de Alta y Programa Domiciliario, Guía de Servicios y Rehabilitación de la Clínica. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Clínica de Fisioterapia templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.