Historial de Rehabilitación del Paciente
Este es su historial permanente en nuestra clínica: una única copia que usted y su fisioterapeuta mantienen actualizada a lo largo de todos los episodios de tratamiento. No es una nota por sesión. Actualícelo cada vez que algo cambie: una nueva medicación, una nueva cirugía, una nueva derivación o un cambio de seguro.
Identidad y Contacto del Paciente
Número de paciente / historia:
Profesión / principales exigencias físicas diarias:
Médico Derivante y Equipo Asistencial
Médico derivante / cirujano:
Teléfono / fax de derivación:
Médico de familia (si es distinto):
Otros profesionales implicados (traumatología, reumatología, unidad del dolor, quiropráctica, entrenador personal):
Datos del Seguro y del Pagador
Número de póliza / asegurado:
Sesiones autorizadas / usadas este año:
La autorización vence el:
Pagador secundario, mutua laboral o datos de siniestro de tráfico:
Antecedentes Médicos Permanentes
Cirugías y fechas, fracturas, lesiones importantes: todo lo permanente que condicione cómo debemos tratarle.
Pruebas de imagen disponibles (radiografía, RM, TC, ecografía): tipo, región, fecha y hallazgos:
Comorbilidades que afectan a la tolerancia al ejercicio (diabetes, cardiopatía, asma, artritis, enfermedades neurológicas):
Medicación Actual y Alergias
Medicamentos, dosis y para qué es cada uno (incluya anticoagulantes y corticoides):
Alergias y sensibilidades (látex, esparadrapo, geles tópicos, medicamentos):
Medicación revisada por última vez el:
Precauciones Permanentes y Señales de Alarma
Todo fisioterapeuta que le trate lee primero esta sección. Marque todo lo que corresponda y manténgalo actualizado.
Detalle las precauciones marcadas arriba y quién las estableció:
Registro de Episodios de Tratamiento
Una fila por episodio de tratamiento, desde la primera evaluación hasta el alta. Añada una fila cada vez que vuelva a nuestra clínica.
Historial de Medidas de Resultado
Puntuaciones acumuladas de todos los episodios: Oswestry, DASH, LEFS, escala numérica del dolor, timed-up-and-go, salto monopodal. Tenerlas en una sola tabla hace visible de un vistazo la evolución a largo plazo.
Suba informes de imagen, cartas de derivación, notas quirúrgicas, autorizaciones del seguro y cualquier correspondencia con especialistas.
Preferencias de Cita y Comunicación
Fisioterapeuta preferido (si lo hay):
Cómo debemos contactarle:
Notas Continuas del Fisioterapeuta
Entradas fechadas a medida que las cosas cambian: un nuevo brote, un cambio en las tareas laborales, una vuelta al deporte, una decisión acordada con el médico derivante. Lo más reciente arriba.
Mantenga este historial actualizado: es la historia clínica desde la que trabaja cada fisioterapeuta de la clínica.