Valoración Inicial de Fisioterapia
Esta valoración inicial establece la línea base para su episodio de atención de fisioterapia. Revisaremos su historia clínica, exploraremos los sistemas relevantes y diseñaremos un plan acorde a sus objetivos.
Teléfono / correo electrónico de contacto:
Contacto de emergencia (nombre + teléfono):
Información de derivación
Diagnóstico de derivación:
Antecedentes quirúrgicos (fecha / procedimiento / cirujano, si procede):
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Con sus propias palabras, describa el problema por el que acude:
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Incidente o contexto específico (si lo hay):
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Peor dolor de esta semana (0-10):
Mejor dolor de esta semana (0-10):
Localización y patrón de irradiación (descríbalo en detalle):
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Descripción del diagrama corporal (marcas indicadas al fisioterapeuta):
Factores agravantes (posiciones, movimientos, actividades):
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Factores que alivian (reposo, hielo, medicación, posición):
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Patologías relevantes (diabetes, vascular, cardíaca, neurológica, etc.):
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Medicación actual (nombre / dosis / frecuencia):
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En caso afirmativo, ¿cuándo, dónde y cuál fue el resultado?
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Valoración postural / observacional
Postura en bipedestación (vista anterior / posterior / lateral):
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Observación de la marcha (cadencia, longitud de zancada, asimetrías, desviaciones):
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Ayuda técnica para la marcha en uso:
Rango articular (ROM) — activo y pasivo
Para cada movimiento, registre AROM y PROM en grados, sensación final y si reproduce dolor.
Flexión de hombro — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Abducción de hombro — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Rotación externa de hombro — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Rotación interna de hombro — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Flexión de codo — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Extensión de muñeca — AROM: PROM: Sensación terminal: Dolor reproducido:
Flexión de hombro — AROM: PROM:
Abducción de hombro — AROM: PROM:
Rotación externa de hombro — AROM: PROM:
Rotación interna de hombro — AROM: PROM:
Flexión de codo — AROM: PROM:
Extensión de muñeca — AROM: PROM:
Balance muscular manual (MMT 0-5)
Grado 0 = sin contracción, 5 = fuerza completa contra resistencia máxima.
Músculo 1: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 2: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 3: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 4: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 5: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 6: Grado: Reproducción del dolor:
Hasta 6 entradas (p. ej. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registre positivo / negativo y los hallazgos pertinentes.
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Actividades de la vida diaria (AVD) afectadas — seleccione todas las que correspondan.
Actividades específicas afectadas (descríbalas):
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Escalas de resultado (línea base)
Escala seleccionada (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Con sus propias palabras — ¿qué significa el éxito para usted?
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Impresión clínica del fisioterapeuta
Hipótesis de trabajo, factores contribuyentes e indicadores pronósticos:
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Orientación del plan de cuidados
Orientación inicial del tratamiento, duración prevista del episodio e hitos clave:
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Gracias por completar esta valoración. Su fisioterapeuta utilizará esta información junto con los hallazgos de la exploración para diseñar un plan de cuidados adaptado a sus objetivos.