Acogida Inicial y Cribado de Salud Mental

Bienvenido/a. Esta acogida nos ayuda a entender qué le trae a terapia y cómo podemos apoyarle mejor. Tómese su tiempo, comparta lo que se sienta cómodo/a compartiendo y omita lo que prefiera comentar en persona — podemos retomar cualquier sección juntos.

Información del paciente

Nombre legal completo:

Fecha de nacimiento:

Correo electrónico:

Contacto de emergencia

Nombre del contacto:

Relación con usted:

Con sus propias palabras, ¿qué le trae hoy a la consulta?

Inicio y curso de los síntomas

¿Cuándo comenzó o se hizo más difícil?

Intensidad actual (1 = leve, 10 = grave):

¿Cómo afecta esto su vida diaria — trabajo, relaciones, sueño, alimentación?

Antecedentes de salud mental

A veces aparecen pensamientos de suicidio o autolesión. Conocer esto nos ayuda a cuidarle bien — no hay respuestas equivocadas.

Nunca he tenido pensamientos de suicidio o autolesión

He tenido esos pensamientos en el pasado, ahora no

Tengo esos pensamientos ocasionalmente

Tengo esos pensamientos con frecuencia

Si quiere compartir más, puede escribirlo aquí. También puede dejarlo en blanco y hablarlo juntos.

¿A quién suele recurrir cuando las cosas son difíciles?

Objetivos y disposición

Si la terapia funciona bien, ¿qué aspecto tendría el éxito para usted?

Su disposición para iniciar terapia (1 = dudoso/a, 10 = totalmente preparado/a):

Reconocimiento del deber de informar

La terapia es confidencial, con algunas excepciones que se explican a continuación. Por favor, revise y confirme su comprensión.

Comprendo que el/la psicoterapeuta puede tener que actuar ante revelaciones que impliquen abuso de menores o de personas vulnerables

Comprendo que el riesgo inminente de daño grave para mí o para terceros puede requerir pasos adicionales para mantenernos a salvo

Comprendo que los registros pueden ser solicitados por orden judicial

Acepto comentar cualquiera de los puntos anteriores con mi psicoterapeuta cuando sea necesario

He recibido por escrito información sobre estos límites de la confidencialidad

Firma del/de la paciente:

Firma del/de la psicoterapeuta:

Fecha de la acogida:

He completado esta acogida lo mejor que he podido

Gracias por tomarse el tiempo de compartir. Lo que ha escrito es un buen punto de partida — lo revisaremos juntos y decidiremos los próximos pasos al ritmo que mejor le convenga.

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Correo electrónico:

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A veces aparecen pensamientos de suicidio o autolesión. Conocer esto nos ayuda a cuidarle bien — no hay respuestas equivocadas.

Nunca he tenido pensamientos de suicidio o autolesión

He tenido esos pensamientos en el pasado, ahora no

Tengo esos pensamientos ocasionalmente

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Si la terapia funciona bien, ¿qué aspecto tendría el éxito para usted?

Su disposición para iniciar terapia (1 = dudoso/a, 10 = totalmente preparado/a):

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Comprendo que el/la psicoterapeuta puede tener que actuar ante revelaciones que impliquen abuso de menores o de personas vulnerables

Comprendo que el riesgo inminente de daño grave para mí o para terceros puede requerir pasos adicionales para mantenernos a salvo

Comprendo que los registros pueden ser solicitados por orden judicial

Acepto comentar cualquiera de los puntos anteriores con mi psicoterapeuta cuando sea necesario

He recibido por escrito información sobre estos límites de la confidencialidad

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Gracias por tomarse el tiempo de compartir. Lo que ha escrito es un buen punto de partida — lo revisaremos juntos y decidiremos los próximos pasos al ritmo que mejor le convenga.

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