Centro de Psicología
Acogida inicial y cribado de salud mental, plan de tratamiento y acuerdo terapéutico, notas de sesión (SOAP), revisiones de progreso y resúmenes de cierre para centros de psicología y terapeutas
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Empezar con PocperBienvenido/a. Esta acogida nos ayuda a entender qué le trae a terapia y cómo podemos apoyarle mejor. Tómese su tiempo, comparta lo que se sienta cómodo/a compartiendo y omita lo que prefiera comentar en persona — podemos retomar cualquier sección juntos.
Nombre legal completo:
Fecha de nacimiento:
Nombre preferido:
Pronombres:
Correo electrónico:
Teléfono:
Domicilio postal:
Profesión:
Empresa o centro de estudios:
Estado civil:
Soltero/a
En pareja
Casado/a
Separado/a o divorciado/a
Viudo/a
Prefiero no decirlo
Nombre del contacto:
Relación con usted:
Teléfono:
¿Cómo nos conoció? Marque todas las opciones aplicables.
Iniciativa propia
Médico/a o profesional sanitario
Familiar o amistad
Orientador/a escolar o universitario/a
Empresa o programa de asistencia al empleado (PAE)
Directorio en línea o búsqueda
Otro
Nombre de quien le derivó:
Teléfono o correo de quien le derivó:
Con sus propias palabras, ¿qué le trae hoy a la consulta?
Motivo de consulta | Frecuencia | Intensidad (1-10) | Notas |
Ansiedad | |||
Depresión o estado de ánimo bajo | |||
Trauma o TEPT | |||
Duelo o pérdida | |||
Problemas de pareja | |||
Conflicto familiar | |||
Estrés laboral o académico | |||
Transición vital | |||
Identidad o autoconocimiento | |||
Dificultades para dormir | |||
Adicción o conductas compulsivas | |||
Trastornos de la conducta alimentaria | |||
Estrés crónico o burnout | |||
Autoestima | |||
Otro (descríbalo en las notas anteriores) |
¿Cuándo comenzó o se hizo más difícil?
Intensidad actual (1 = leve, 10 = grave):
¿Con qué frecuencia aparecen estas dificultades?
Diariamente
Casi todos los días
Varias veces por semana
Ocasional o situacional
¿Cómo afecta esto su vida diaria — trabajo, relaciones, sueño, alimentación?
¿Hay algo de etapas anteriores de su vida que le gustaría que conozcamos?
¿Ha estado en terapia anteriormente?
Sí
No
Cuándo (año):
Dónde y con quién:
Duración aproximada:
Diagnósticos previos, si los hubiera:
He tenido un ingreso psiquiátrico
Si la respuesta es sí, comparta lo que se sienta cómodo/a compartiendo:
A veces aparecen pensamientos de suicidio o autolesión. Conocer esto nos ayuda a cuidarle bien — no hay respuestas equivocadas.
Nunca he tenido pensamientos de suicidio o autolesión
He tenido esos pensamientos en el pasado, ahora no
Tengo esos pensamientos ocasionalmente
Tengo esos pensamientos con frecuencia
Si quiere compartir más, puede escribirlo aquí. También puede dejarlo en blanco y hablarlo juntos.
Medicación psiquiátrica actual — nombre, dosis, profesional prescriptor:
Otros medicamentos, suplementos o vitaminas:
Enfermedades médicas o problemas de salud crónicos:
Alergias:
Consumo de alcohol:
Nunca
Rara vez
Semanalmente
Diariamente
Cannabis u otras sustancias recreativas:
Nunca
Rara vez
Semanalmente
Diariamente
He recibido tratamiento por consumo de sustancias
Si la respuesta es sí, comparta lo que nos resulte útil saber:
Si se siente cómodo/a, comparta cualquier antecedente de trauma. Puede omitir esta sección por completo; podemos retomarla juntos más adelante cuando le resulte adecuado.
¿A quién suele recurrir cuando las cosas son difíciles?
¿Cómo valoraría sus relaciones más cercanas en general (1 = tensas, 5 = sólidas)?
En el día a día, ¿qué tan conectado/a se siente?
Bien conectado/a
Algo conectado/a
A menudo solo/a
Mayormente aislado/a
Horas de sueño promedio:
Calidad del sueño:
Reparador
Mixto
A menudo interrumpido
Insomnio o hipersomnia
Apetito:
Normal
Reducido
Aumentado o ingesta emocional
Frecuencia de ejercicio:
Diariamente
Varias veces por semana
Ocasionalmente
Rara vez
Trasfondo espiritual, religioso o cultural que sea significativo para usted:
Si la terapia funciona bien, ¿qué aspecto tendría el éxito para usted?
Su disposición para iniciar terapia (1 = dudoso/a, 10 = totalmente preparado/a):
¿Tiene alguna preocupación o duda sobre comenzar la terapia?
La terapia es confidencial, con algunas excepciones que se explican a continuación. Por favor, revise y confirme su comprensión.
Comprendo que el/la psicoterapeuta puede tener que actuar ante revelaciones que impliquen abuso de menores o de personas vulnerables
Comprendo que el riesgo inminente de daño grave para mí o para terceros puede requerir pasos adicionales para mantenernos a salvo
Comprendo que los registros pueden ser solicitados por orden judicial
Acepto comentar cualquiera de los puntos anteriores con mi psicoterapeuta cuando sea necesario
He recibido por escrito información sobre estos límites de la confidencialidad
Firma del/de la paciente:
Firma del/de la psicoterapeuta:
Fecha de la acogida:
He completado esta acogida lo mejor que he podido
Gracias por tomarse el tiempo de compartir. Lo que ha escrito es un buen punto de partida — lo revisaremos juntos y decidiremos los próximos pasos al ritmo que mejor le convenga.
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