疗程结束与随访

中医疗程结束时的总结——比较初诊与目前状况、回顾证型的改善情况，并制定结案或维持调养方案。

疗程总结

患者姓名：

疗程时段（例如 2025 年 3 月-5 月）：

已完成治疗次数：

疗程中所用方剂：

[签发方于创建时录入]

结案日期：

初诊与当前——症状对比

初诊主诉（0 = 无，10 = 最严重）：

当前主诉（0 = 无，10 = 最严重）：

请就睡眠、消化、精力、情绪四项，分别从 1 分（差）到 5 分（极佳）评分初诊与当前情况：

睡眠——初诊：当前：

消化——初诊：当前：

精力——初诊：当前：

情绪——初诊：当前：

功能影响——初诊（工作／家庭／日常生活）：

[签发方于创建时录入]

功能影响——当前：

功能影响——当前：

证型转归

初诊证型：

当前证型：

证型已完全消除

明显改善

稳定／无明显变化

部分改善——部分方面有进展，部分尚无

舌脉再评估

舌象更新：

脉象更新：

生活与饮食依从度

依从度评分（1 = 差，5 = 极佳）：

生活方案中哪些做得好？

[签发方于创建时录入]

有哪些地方难以跟上？

哪些较难坚持？

中药安全性记录

疗程中出现的任何副作用：

[签发方于创建时录入]

长期服药——已检查肝／肾功能

肝功能（ALT/AST）数值（如已检）：

肾功能（Cr/eGFR）数值（如已检）：

需载入病历的明显药物反应或相互作用：

[签发方于创建时录入]

后续／维持调养方案

结束主动治疗

每月维持治疗

四季调养（每年 4 次）

转介专科进一步评估

下一阶段的具体建议：

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转介

西医专科（姓名／科别）：

营养咨询资源：

身心调养（气功／太极／冥想／心理咨询）：

患者反馈

整体满意度（1 = 差，5 = 极佳）：

心得分享——患者愿意就此次诊疗体验分享的内容：

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患者同意将本心得及照片（如已提供）用于本诊所宣传材料

医师反思

临床观察、效果最佳的方剂调整方向、对类似病例的经验总结：

[签发方于创建时录入]

最终确认

本疗程已结束，居家调养方案已了解

感谢您完成本次疗程。愿您气血通畅，身、心、神和谐安泰。

疗程结束与随访

疗程总结

初诊与当前——症状对比

证型转归

舌脉再评估

生活与饮食依从度

中药安全性记录

后续／维持调养方案

转介

患者反馈

医师反思

最终确认

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