產後護理會員合約

本合約載明月子中心(以下稱「中心」)與其服務家庭(以下稱「客戶」)之間的會員條款。本合約僅於雙方於下方完成簽署後始生效。中心先行擬定並簽署,再將本文件交付客戶審閱及會簽——可於應用程式內完成,或列印、簽署後上傳掃描檔。

第一節 — 當事人與期間

中心(名稱／商號):

客戶——產婦全名(法定姓名):

客戶——配偶／共同簽署人姓名:

客戶聯絡電子郵件:

客戶聯絡電話:

會員起始日期:

初始期間:

第二節 — 包含之照護服務

於合約期間內,中心將為客戶提供下列照護服務:

未列於上表之任何服務均屬範圍外,並依第四節(加購與範圍外需求)辦理。

我已閱讀並理解本節所包含的照護服務。

第三節 — 會員費用與付款

訂房訂金用以保留房間,並可折抵方案費用。發票須於收到後 14 日內付清。方案費用係為客戶保留量能,無論入住期間實際使用哪些服務均適用。

我已閱讀並同意本節之費用與付款條款。

第四節 — 加購與範圍外需求

額外泌乳時數、針灸、攝影或手足安排等加購服務可依需求提供,並另行計費。任何第二節以外之需求,須經客戶書面同意報價後始提供。中心得拒絕與產婦、新生兒或其他住客安全照護相牴觸之需求。

客戶希望預先安排的加購服務(選填):

我理解加購與範圍外需求的核准與計費方式。

第五節 — 館內規定與訪客政策

為保護每一位產婦與新生兒,中心設有探視時間、所有訪客之衛生與健康篩檢要求、安靜時段,以及包含疫情期間限制在內的感染控制規定。客戶同意遵守這些規定,並確保其訪客一併遵守。

我同意探視時間與訪客健康篩檢要求。

我同意中心的衛生與感染控制規定。

第六節 — 健康、同意與責任

客戶授權中心依本合約所述提供例行之產後與新生兒照護,並於無法及時聯繫客戶時,為產婦或新生兒尋求緊急醫療處置。中心並非醫院或醫師之替代,亦不提供急性醫療處置。客戶同意揭露所有相關健康資訊並保持其更新。

我同意例行照護,並同意於無法及時聯繫我時進行緊急醫療處置。

我已揭露產婦與新生兒之所有相關健康資訊。

第七節 — 取消、終止與續約

取消與提前退房條款,包括任何不予退還之訂金部分及所需通知期,摘要如下,並依訂房時所議定者辦理。任一方均得就重大違約於書面通知後 14 日內仍未改正時終止本合約。合約終止時,客戶須就至生效日止已提供之照護及已保留之量能付款。

依訂房時議定之取消與退款條款:

我已閱讀並同意本節之取消、終止與續約條款。

第八節 — 一般確認事項

我已閱讀並理解本合約各節。

我已有機會提問並尋求獨立意見。

我同意電子簽名與親筆簽名具有相同法律效力。

我獲授權代表上述家庭簽訂本合約。

第九節 — 簽署

中心代表——正楷姓名:

日期:

客戶——正楷姓名:

日期:

選填——上傳本合約之會簽掃描檔:

本範本僅供參考,不構成法律或醫療建議。在依賴本文件前,請諮詢合格律師及具執照之醫療專業人員。