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養生調理進度回顧

這是一份結構化的自我回顧,用以檢視您的中醫調理至今的成效。請誠實地為各項目評分,將開始調理時與今日的感受相互比較。您的回答有助於醫師調整治療,並規劃下一階段的調理。

第一節 — 關於本次回顧

姓名:

本次回顧日期:

大約何時開始調理?

至今已看診次數:

第二節 — 主訴:當初與現在

您當初前來看診的主要問題是什麼?

請以 0–10 分為您的主訴嚴重程度評分(0 = 無,10 = 最嚴重):

開始調理時	現在

第三節 — 全身狀況檢視

請為各項目評分,從 1(差)到 5(極佳),分別填寫當初與現在:

項目	開始調理時	現在
睡眠
消化
精力
情緒 / 壓力
日常功能

第四節 — 中藥與居家調養遵循情形

您遵循中藥與居家調養的程度如何?(1 = 完全沒有,5 = 完全遵循):

我持續按時服用中藥

我遵循了飲食指導

我維持了生活作息建議(運動 / 休息 / 壓力調適)

我出現副作用或服用中藥時感到不適

請描述任何副作用,或難以維持的調養項目:

第五節 — 有何變化

自開始調理以來,最明顯改善的是什麼?

有哪些未見改善,或反而惡化?

醫師應知悉的任何新症狀或生活變化:

第六節 — 下一階段目標

接下來您最想著重的是什麼?

您希望如何繼續?(可複選)

維持目前的看診頻率

減少為保養性看診

暫停一段時間,日後再評估

我想與醫師討論各種選擇

第七節 — 滿意度與同意

您對至今調理的整體滿意度(1 = 差,5 = 極佳):

就我所知,我所提供的資訊均屬正確。

我同意醫師依據本回顧調整我的治療計畫。

第八節 — 簽署

簽署人(正楷):

日期:

感謝您撥冗回顧。醫師將結合脈象與舌象所見,一併參酌您的回答,以規劃下一階段的調理。

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關於此範本

The 療程進度檢核 template is a ready-to-use form from Pocper's 中醫診所專業工具箱 pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.

此範本包含的內容

養生調理進度回顧
第一節 — 關於本次回顧
第二節 — 主訴:當初與現在
第三節 — 全身狀況檢視
第四節 — 中藥與居家調養遵循情形
第五節 — 有何變化
第六節 — 下一階段目標
第七節 — 滿意度與同意
第八節 — 簽署

常見問題

What is the 療程進度檢核 template for?: It's a structured form you send to clients to collect the information, documents, and signatures a 中醫診所專業工具箱 workflow needs — without the back-and-forth of email.
Can I edit this template?: Yes. Import it into your Pocper workspace, then add, remove, or reword any field before sharing it. Every template is fully editable.
How do clients fill it out?: You share a single link. Clients open it in any browser, complete the form, and their responses sync back to you in real time.