İçeriğe geç
Şablon kitaplığı

Diş Kliniği

Diş klinikleri için hasta kaydı, tedavi onayı, bakım sonrası talimatlar ve takip formları

Pocper ile başla

Diş Hasta Kartı ve Sürekli Bakım Kaydı


Bu, kliniğin bu hastaya ait kalıcı kaydıdır. Hekimler ve ön büro birlikte güncel tutar — her randevudan sonra yerinde güncellenir, hiçbir zaman sıfırdan yeniden doldurulmaz. Süreli olan her şey (tek seferlik bir onam, tek bir fiyat teklifi) kendi belgesine aittir; burada ağzın genel durumu ve verilen bakımın bütünü yer alır.

Bölüm 1 — Hasta Kimlik Bilgileri

Ad soyad:
Hasta / dosya numarası:
Doğum tarihi:
Klinik kaydının başlangıç tarihi:
Sorumlu diş hekimi:
Ağız ve diş sağlığı teknikeri:
Acil durum kişisi (ad, yakınlık, telefon):

Bölüm 2 — Tıbbi Uyarılar ve Alerjiler

Her kontrol çağrısında hastayla birlikte gözden geçirilir ve doğrulanır. Hâlen geçerli olan her uyarıyı işaretleyin.
İlaç alerjisi (antibiyotik, ağrı kesici veya anestezik)
Lateks alerjisi
Kardiyak öykü — kapak, kalp pili veya endokardit riski
Antikoagülan tedavi veya kanama bozukluğu
Diyabet
Bifosfonat veya antirezorptif tedavi
İmmünsüpresyon, radyoterapi veya kemoterapi öyküsü
Gebelik veya emzirme
Yukarıda işaretlenen her uyarının ayrıntısı; şiddeti ve gözlenen reaksiyon dahil:
Tıbbi öykünün son gözden geçirilme tarihi:

Bölüm 3 — Kullanılan İlaçlar

Her ilaç için bir satır; doz ve reçeteyi yazan hekim belirtilir. Kesilen ilacı silmek yerine üzerini çizip tarih düşün.

Bölüm 4 — Periodontal Durum

Tarama / CPI kaydının tarihi:
Sekstant
Skor
Bulgu ve yapılacak işlem
Sağ üst


Üst ön


Sol üst


Sağ alt


Alt ön


Sol alt


Sondlamada kanama, mobilite, çekilme ve diğer periodontal notlar:

Bölüm 5 — Diş Bazında Durum

Restorasyonu, tanısı veya planlanmış işlemi olan her diş için bir satır. Sağlam ve işlem görmemiş dişler için satır gerekmez. Ağızdaki durum değiştikçe satır ekleyin.
Diş
Mevcut restorasyon
Tanı / planlanan işlem
Güncelleme

































Bölüm 6 — Radyografi Geçmişi

Çekilen her görüntü, o anda kaydedilen gerekçesiyle birlikte. Yeni bir film çekmeden önce bu listeyi kontrol edin.
Tarih
Tür / bölge
Gerekçe ve rapor












Radyografileri, sevk yazılarını, laboratuvar iş emirlerini ve klinik fotoğrafları buraya ekleyin:
Dosya yükle

Bölüm 7 — Devam Eden Tedavi Planı

Yürürlükteki plan, uygulanacağı sırayla. Tamamlanan maddeleri silmek yerine işaretleyin.
Tamam
Planlanan işlem
Aşama / durum












Planın gerekçesi, görüşülen seçenekler ve hastanın kabul etmediği işlemler:

Bölüm 8 — Hijyen ve Kontrol Çağrısı

Muayene kontrol aralığı (ay):
Diş temizliği aralığı (ay):
Son muayene:
Son diş temizliği randevusu:
Sonraki kontrol tarihi:
Verilen ağız hijyeni eğitimi, risk faktörleri (sigara, beslenme, diş sıkma) ve önerilen evde bakım ürünleri:

Bölüm 9 — Tedavi ve Not Kaydı

Her randevu için tarihli tek bir kayıt — başvuru şikâyeti, bulgular, yapılan işlem, gerektiğinde malzeme ve parti numarası, kullanılan anestezik, verilen öneriler ve sonraki adım. Yeni kayıt eklenir; önceki kayıtların üzerine asla yazılmaz.

Yukarıdaki kayıtlarla ilgili yazışmalar, onam kopyaları ve laboratuvar belgeleri:
Dosya yükle

Kartı son güncelleyen:
Tarih:

Bu kart bir klinik kayıttır. Her randevuda güncel tutun ve yerel mevzuatın öngördüğü süre boyunca saklayın.
Bu şablonu kullan

Bu pakette yer alan şablonlar

The Diş Kliniği pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Sık sorulan sorular

What's included in the Diş Kliniği templates?
The Diş Kliniği pack contains 7 templates: Diş Hasta Kartı ve Sürekli Bakım Kaydı, Hasta Kaydı ve Tıbbi Geçmiş, Tedavi Onay Formu, Tedavi Sonrası Bakım Talimatları, Takip ve Memnuniyet Anketi, Diş Tedavi Planı ve Ücret Tahmini, Diş Hizmetleri ve Klinik Rehberi. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Diş Kliniği templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.