การประเมินความก้าวหน้าซ้ำ

การประเมินซ้ำตามตารางเพื่อเปรียบเทียบผลปัจจุบันกับค่าพื้นฐาน ให้คะแนนมาตรวัดผลลัพธ์ และตัดสินใจดำเนินการต่อ ปรับเปลี่ยน หรือก้าวสู่การจำหน่าย

ส่วนหัวการประเมินซ้ำ

ชื่อผู้ป่วย:

วันที่ประเมินซ้ำ:

จำนวนคาบที่ทำมาทั้งหมด:

จำนวนสัปดาห์ตั้งแต่เริ่มการรักษา:

นักกายภาพบำบัดผู้ทบทวน:

การวัดความเจ็บปวดซ้ำ

VAS ปัจจุบัน (0-10):

VAS พื้นฐาน (จากการประเมินครั้งแรก):

การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบความเจ็บปวด (ตำแหน่ง ลักษณะ ความถี่):

การวัด ROM ซ้ำ

สำหรับการเคลื่อนไหวแต่ละทิศ บันทึก AROM พื้นฐาน AROM ปัจจุบัน และการเปลี่ยนแปลงเป็นองศา

การวัด MMT ซ้ำ (0-5)

การทดสอบเฉพาะซ้ำ

การทดสอบ 1: ผล:

การทดสอบ 2: ผล:

การทดสอบ 3: ผล:

การให้คะแนนมาตรวัดผลลัพธ์ซ้ำ

มาตรวัดที่เลือก (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / ฯลฯ):

คะแนนพื้นฐาน: คะแนนปัจจุบัน: เปลี่ยนแปลง:

ผ่านเกณฑ์ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (MCID):

สถานะการทำหน้าที่

ความก้าวหน้าของ ADL ที่สังเกตได้ — เลือกทั้งหมดที่ตรง

เป้าหมายเชิงการทำหน้าที่ที่บรรลุ:

ข้อจำกัดการทำหน้าที่ที่ยังคงเหลือ:

การให้คะแนนการบรรลุเป้าหมาย

สำหรับแต่ละเป้าหมาย: 1 = ไม่ก้าวหน้า, 5 = บรรลุเต็มที่

ความเห็นเกี่ยวกับความก้าวหน้าของเป้าหมาย:

ความพึงพอใจและการรายงานตนเองของผู้ป่วย

ความพึงพอใจโดยรวม (1-5):

อะไรที่ได้ผลดี?

อะไรที่ไม่ได้ผล? คุณอยากเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?

การปรับเปลี่ยนแผน

ปรับการรักษา (รายการใด / อย่างไร):

ปรับโปรแกรมออกกำลังกาย (เพิ่ม / ลด / เน้นใหม่):

ส่งต่อเพื่อตรวจภาพ / พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ถ้าจำเป็น):

ความพร้อมในการจำหน่าย:

ตัวบ่งชี้ความพร้อมในการจำหน่าย

วันประเมินซ้ำครั้งถัดไป

นัดหมายในวันที่:

ลายเซ็น

ลายเซ็นผู้ป่วย (ตัวบรรจง):

ลายเซ็นนักกายภาพบำบัดผู้ทบทวน (ตัวบรรจง):

วันที่ลงนาม:

ข้าพเจ้าได้ตรวจสอบการประเมินซ้ำนี้และเห็นด้วยกับการปรับเปลี่ยนที่เสนอ

การประเมินซ้ำเสร็จสมบูรณ์ ใช้แผนที่ปรับปรุงนี้เพื่อนำการรักษาในระยะถัดไป และโปรดบอกการเปลี่ยนแปลงระหว่างคาบ — ข้อเสนอแนะของคุณช่วยปรับโปรแกรมให้ดีขึ้น