การประเมินกายภาพบำบัดครั้งแรก

การประเมินครั้งแรกนี้จะสร้างข้อมูลพื้นฐานสำหรับการรักษาทางกายภาพบำบัดของคุณ เราจะทบทวนประวัติ ตรวจระบบที่เกี่ยวข้อง และออกแบบแผนการรักษาที่เหมาะกับเป้าหมายของคุณ

ข้อมูลผู้ป่วย

ชื่อ-นามสกุล:

วันเกิด:

เพศ:

อาชีพ:

มือข้างที่ถนัด:

ส่วนสูง: น้ำหนัก:

โทรศัพท์ / อีเมลติดต่อ:

ผู้ติดต่อฉุกเฉิน (ชื่อ + โทรศัพท์):

ข้อมูลการส่งตัว

แพทย์ผู้ส่งตัว:

การวินิจฉัยจากการส่งตัว:

รหัส ICD-10:

วันที่ส่งตัว:

ประวัติการผ่าตัด (วันที่ / หัตถการ / แพทย์ผู้ผ่าตัด หากเกี่ยวข้อง):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

อาการสำคัญ

อธิบายปัญหาที่ทำให้คุณมาพบเราด้วยภาษาของตนเอง:

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

วันที่เริ่มมีอาการ:

กลไกการบาดเจ็บ:

เหตุการณ์หรือบริบทเฉพาะ (ถ้ามี):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

การประเมินความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดปัจจุบัน (VAS 0-10):

ปวดมากที่สุดในสัปดาห์นี้ (0-10):

ปวดน้อยที่สุดในสัปดาห์นี้ (0-10):

ตำแหน่งและรูปแบบการร้าวของอาการ (อธิบายโดยละเอียด):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

คำอธิบายแผนภาพร่างกาย (ตำแหน่งที่แสดงให้นักกายภาพบำบัด):

ลักษณะของความเจ็บปวด:

ปัจจัยกระตุ้น (ท่าทาง การเคลื่อนไหว กิจกรรม):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

ปัจจัยที่บรรเทาอาการ (พัก ประคบเย็น ยา ท่าทาง):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

รูปแบบของความเจ็บปวด:

ประวัติทางการแพทย์

โรคที่เกี่ยวข้อง (เบาหวาน โรคหลอดเลือด โรคหัวใจ โรคทางระบบประสาท ฯลฯ):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

ยาที่ใช้ในปัจจุบัน (ชื่อยา / ขนาด / ความถี่):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

หากเคย โปรดระบุเวลา สถานที่ และผลลัพธ์:

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

การประเมินท่าทาง / การสังเกต

ท่าทางในท่ายืน (มุมมองด้านหน้า / ด้านหลัง / ด้านข้าง):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

การสังเกตท่าเดิน (จังหวะ ก้าว ความไม่สมมาตร การเบี่ยงเบน):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

อุปกรณ์ช่วยเดินที่ใช้:

พิสัยการเคลื่อนไหว (ROM) — ทั้งแบบเคลื่อนไหวเองและเคลื่อนไหวให้

สำหรับการเคลื่อนไหวแต่ละทิศ บันทึก AROM และ PROM เป็นองศา ความรู้สึกที่ปลายช่วง และการกระตุ้นความเจ็บปวด

งอไหล่ — AROM: PROM:

กางไหล่ — AROM: PROM:

หมุนไหล่ออก — AROM: PROM:

หมุนไหล่เข้า — AROM: PROM:

งอข้อศอก — AROM: PROM:

กระดกข้อมือ — AROM: PROM:

การทดสอบแรงกล้ามเนื้อด้วยมือ (MMT 0-5)

ระดับ 0 = ไม่มีการหดตัว, 5 = แรงเต็มที่ต้านแรงต้านสูงสุด

กล้ามเนื้อ 1: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

กล้ามเนื้อ 2: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

กล้ามเนื้อ 3: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

กล้ามเนื้อ 4: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

กล้ามเนื้อ 5: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

กล้ามเนื้อ 6: ระดับ: กระตุ้นความเจ็บปวด:

การทดสอบเฉพาะ

สูงสุด 6 รายการ (เช่น SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — บันทึกผลบวก / ลบ และข้อค้นพบที่เกี่ยวข้อง

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

ข้อจำกัดทางการทำหน้าที่

กิจวัตรประจำวัน (ADLs) ที่ได้รับผลกระทบ — เลือกทั้งหมดที่ตรง

กิจกรรมเฉพาะที่ได้รับผลกระทบ (อธิบาย):

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

มาตรวัดผลลัพธ์ (ค่าพื้นฐาน)

มาตรวัดที่เลือกใช้ (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):

คะแนนพื้นฐาน:

เป้าหมายของผู้ป่วย

ในภาษาของคุณเอง — ความสำเร็จในมุมของคุณเป็นอย่างไร?

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

ความเห็นทางคลินิกของนักกายภาพบำบัด

สมมติฐานในการทำงาน ปัจจัยร่วม และตัวบ่งชี้พยากรณ์โรค:

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

แนวทางแผนการดูแล

แนวทางการรักษาเบื้องต้น ระยะเวลาที่คาดว่าจะรักษา และเป้าหมายสำคัญ:

[ผู้ออกเอกสารกรอกในขั้นตอนร่าง]

การรับทราบ

ข้อมูลที่ข้าพเจ้าให้ไว้ถูกต้องและครบถ้วนเท่าที่ทราบ

ข้าพเจ้ายินยอมเข้ารับการประเมินกายภาพบำบัดนี้

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าแผนการดูแลจะถูกหารือและตกลงร่วมกับข้าพเจ้าก่อนเริ่มการรักษา

ขอบคุณที่ทำการประเมินนี้ครบถ้วน นักกายภาพบำบัดจะใช้ข้อมูลนี้ร่วมกับผลตรวจเพื่อออกแบบแผนการดูแลที่เหมาะกับเป้าหมายของคุณ