Профессиональный набор для стоматологической клиники
Полный набор для состоявшихся стоматологических клиник, включая договор годового членства по уходу и подробный обзор хода ортодонтического лечения
Начать с PocperРегистрация пациента и медицинская история
Добро пожаловать! Пожалуйста, уделите несколько минут заполнению этой формы перед приёмом. Ваша информация помогает нам обеспечить максимально безопасный и индивидуальный уход. Всё, чем вы делитесь, строго конфиденциально.
Раздел 1 — Личная информация
Ваше полное имя:
Дата рождения:
Номер телефона:
Адрес электронной почты:
Контактное лицо на случай экстренной ситуации:
Телефон экстренного контакта:
Раздел 2 — Медицинская история
Пожалуйста, отметьте все применимые заболевания:
Заболевания сердца
Диабет
Высокое кровяное давление
Астма
Нарушения свёртываемости крови
ВИЧ / Гепатит
Эпилепсия
Беременность
Ничего из вышеперечисленного
Текущие лекарства (перечислите все, включая добавки):
Раздел 3 — Аллергии
Есть ли у вас известные аллергии? Отметьте все подходящие:
Пенициллин
Латекс
Анестезия
Аспирин
Йод
Известных аллергий нет
Пожалуйста, опишите ваши аллергии и любые реакции, которые вы испытывали:
Раздел 4 — Ваша стоматологическая история
Когда вы в последний раз посещали стоматолога?
Какова основная причина вашего визита сегодня?
Раздел 5 — Стоматологическая тревожность
Совершенно нормально нервничать. Сообщив нам об этом, вы поможете нам лучше позаботиться о вас. Как бы вы описали ваш уровень тревожности при посещении стоматолога?
Без тревожности
Лёгкая
Умеренная
Сильная
Раздел 6 — Страхование
Страховая компания:
Пожалуйста, загрузите фото вашей страховой карты:
Спасибо за заполнение регистрационной формы. Мы с нетерпением ждём вашего визита и сделаем всё, чтобы вам было комфортно.
Шаблоны в этом наборе
The Профессиональный набор для стоматологической клиники pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.
Регистрация пациента и медицинская история
Добро пожаловать! Пожалуйста, уделите несколько минут заполнению этой формы перед приёмом. Ваша информация помогает нам обеспечить…
Форма согласия на лечение
Прежде чем мы начнём лечение, мы хотим убедиться, что вы полностью понимаете процедуру и чувствуете себя комфортно, давая своё согласие…
Инструкции по уходу после лечения
Отлично — ваше лечение завершено! Пожалуйста, внимательно прочитайте эти инструкции по уходу. Их соблюдение поможет вам комфортно…
Наблюдение и опрос удовлетворённости
Опрос по результатам визита и удовлетворённостиНадеемся, что вы хорошо восстанавливаетесь! Этот короткий опрос помогает нам узнать, как вы…
План стоматологического лечения и смета
По результатам Вашего осмотра мы подготовили план лечения с детализированной сметой. Пожалуйста, ознакомьтесь с каждым этапом…
Договор годового членства по стоматологическому уходу
Годовой договор о стоматологическом обслуживанииНастоящий договор устанавливает условия годового членства в программе стоматологического…
Обзор хода ортодонтического лечения
Оценка хода ортодонтического леченияЭту оценку заполняете вы, пациент, в середине курса ортодонтического лечения. Ваши честные ответы о…
Часто задаваемые вопросы
- What's included in the Профессиональный набор для стоматологической клиники templates?
- The Профессиональный набор для стоматологической клиники pack contains 7 templates: Регистрация пациента и медицинская история, Форма согласия на лечение, Инструкции по уходу после лечения, Наблюдение и опрос удовлетворённости, План стоматологического лечения и смета, Договор годового членства по стоматологическому уходу, Обзор хода ортодонтического лечения. Each is ready to use and fully editable.
- Can I customize these templates?
- Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
- How do I use the Профессиональный набор для стоматологической клиники templates?
- Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.