Профессиональный набор для стоматологической клиники
Полный набор для состоявшихся стоматологических клиник, включая договор годового членства по уходу и подробный обзор хода ортодонтического лечения
Начать с PocperПолный набор для состоявшихся стоматологических клиник, включая договор годового членства по уходу и подробный обзор хода ортодонтического лечения
Начать с PocperПрежде чем мы начнём лечение, мы хотим убедиться, что вы полностью понимаете процедуру и чувствуете себя комфортно, давая своё согласие. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый раздел и задайте нам любые вопросы.
Полное имя пациента:
Дата:
Проводимое лечение:
Описание лечения (заполняется вашим стоматологом):
Ваш стоматолог объяснил следующие возможные риски и побочные эффекты. Пожалуйста, отметьте каждый, чтобы подтвердить, что вы проинформированы:
Боль / дискомфорт
Отёк
Кровотечение
Онемение
Инфекция
Аллергическая реакция
Пожалуйста, отметьте каждое утверждение для подтверждения вашего понимания и согласия:
Я понимаю лечение и связанные с ним риски
У меня была возможность задать вопросы, и на них ответили удовлетворительно
Я даю согласие на предложенное лечение
Я даю согласие на необходимую анестезию в рамках этого лечения
Альтернативные методы лечения, обсуждённые с пациентом:
Дополнительные заметки:
Спасибо, что уделили время ознакомлению с этой формой. Ваше доверие очень важно для нас, и мы стремимся сделать ваш опыт максимально комфортным и безопасным.
The Форма согласия на лечение template is a ready-to-use form from Pocper's Профессиональный набор для стоматологической клиники pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.