연간 웰니스 케어 계약서

본 계약은 한의원 및 그 면허 한의사(이하 “제공자”)와 환자(이하 “의뢰인”) 사이의 지속적인 한의학 케어에 관한 조건을 정합니다. 양 당사자가 아래에 서명한 때에만 효력이 발생합니다. 제공자가 케어 범위와 요금 표를 작성하고 먼저 작성·서명한 뒤, 본 문서를 의뢰인에게 공유하여 검토와 연서를 받습니다——앱 내에서 하거나, 인쇄·서명 후 스캔본을 업로드하는 방법이 있습니다.

제1조 — 당사자 및 기간

제공자(한의원 / 한의사 명칭):

제공자 면허 / 등록 번호:

의뢰인(법적 성명):

의뢰인 연락 이메일:

케어 시작일:

최초 기간:

제2조 — 케어 범위

기간 중 제공자는 매월 의뢰인에게 다음 서비스를 제공합니다:

위 표에 기재되지 않은 케어는 범위 밖이며, 제5조(추가 케어 및 의뢰)에 따라 처리됩니다.

본 조의 케어 범위를 읽고 이에 동의합니다.

제3조 — 요금 및 결제

요금은 각 청구 주기 시작 시 청구되며, 청구서 수령 후 14일 이내에 납부해야 합니다. 월 케어 비용은 제공자가 의뢰인을 위해 진료 여력을 확보하는 대가로, 포함된 회기의 사용 횟수와 관계없이 납부해야 합니다. 한약은 조제 시마다 별도로 청구됩니다.

본 조의 요금 및 결제 조건을 읽고 이에 동의합니다.

제4조 — 건강 목표와 안전

직접 적어 주세요. 이번 케어 과정을 통해 어떤 것을 이루고 싶으신가요?

제공자가 반드시 알아야 할 알레르기, 임신, 복용 약물, 질환:

한의학 케어는 일반 의료를 보완하는 것이며 이를 대체하지 않습니다. 의뢰인은 건강, 복약, 임신 상태의 변화를 제공자에게 알리고, 필요한 경우 응급 진료를 받는 데 동의합니다.

한의학 케어가 일반 의료를 보완하는 것임을 이해하며, 건강 상태의 변화를 제공자에게 알리겠습니다.

제5조 — 추가 케어 및 의뢰

제2조의 범위를 벗어난 케어는 합의에 따라 제공되며, 제3조의 추가 회기 요율로 청구됩니다. 제공자는 질환이 한의학 진료의 적절한 범위를 벗어나는 경우 의뢰인을 의사나 전문의에게 의뢰할 수 있으며, 안전하지 않거나 임상적으로 부적절한 요청은 거절할 수 있습니다.

추가 케어 및 의뢰의 처리와 청구 방식을 이해했습니다.

제6조 — 개인정보 및 기록

제공자는 의뢰인의 건강 정보를 기밀로 유지하며, 케어의 제공 및 조정을 위해서만 사용합니다. 다만 법률에 따라 공개가 요구되거나 의뢰인이 서면으로 승인한 경우는 예외로 합니다. 진료 기록은 적용되는 전문상·법률상 요건에 따라 보관됩니다. 의뢰인은 언제든지 자신의 기록 사본을 요청할 수 있습니다.

본 조의 개인정보 및 기록 조건을 읽고 이에 동의합니다.

제7조 — 기간, 해지 및 갱신

최초 기간이 끝난 후에는, 어느 한쪽이 현재 기간 종료 최소 30일 전에 갱신하지 않겠다는 서면 통지를 하지 않는 한, 본 계약은 동일한 기간으로 자동 갱신됩니다. 어느 당사자든 서면 통지 후 14일 이내에 시정되지 않은 중대한 위반이 있는 경우 계약을 해지할 수 있습니다. 해지 시 의뢰인은 효력 발생 종료일까지 제공된 케어 및 확보된 여력에 대한 비용을 지불합니다.

본 조의 기간, 해지, 갱신 조건을 읽고 이에 동의합니다.

제8조 — 일반 확인 사항

본 계약의 각 조항을 읽고 이해했습니다.

질문하고 독립적인 조언을 구할 기회가 있었습니다.

전자 서명이 자필 서명과 동일한 법적 효력을 가지는 데 동의합니다.

저는 위에 명시된 당사자를 대표하여 본 계약을 체결할 권한이 있습니다.

제9조 — 서명

제공자 — 성명(정자체):

일자:

의뢰인 — 성명(정자체):

일자:

선택 — 연서된 본 계약의 스캔본 업로드:

본 템플릿은 참고용이며 법률 또는 의료 자문을 구성하지 않습니다. 본 문서에 의존하기 전에 자격 있는 전문가와 상담하고 적용되는 전문 규정을 따르십시오.