年次レビューとメンテナンス計画

これまでの施術、現在の肌状態、継続的なお悩み、今後12ヶ月のメンテナンス計画を扱う年次の臨床的・美容的レビューです。

レビューヘッダー

患者氏名:

レビュー対象年:

レビュー日:

レビュー担当医:

通院年数:

これまでの施術サマリー

年別に施術を記載——種類、部位、単位 / ml、結果:

年次肌再評価

フィッツパトリック スキンタイプ:

Type I

Type II

Type III

Type IV

Type V

Type VI

キメ:

滑らか

ざらつき / 不均一

混合肌

色素沈着:

均一な肌色

日光性色素斑 / 老人性色素斑

肝斑

PIH

そばかす

シワ・ライン:

額

眉間

目尻

ほうれい線

マリオネット

口元

血管:

毛細血管拡張症

酒さによる紅潮

クモ状静脈

ニキビ:

面ぽう性

炎症性

嚢胞性

瘢痕

毛穴:

ほとんど目立たない

中程度

開いている

弾力:

ハリあり

軽度のたるみ

中等度のたるみ

高度のたるみ

保湿状態:

よく潤っている

乾燥している

前年比で観察された変化:

写真アーカイブレビュー

最古のアーカイブ写真の日付:

最新のアーカイブ写真の日付:

推移——改善、後退、新たな悩み:

継続的なお悩み

患者が引き続き気になっている部位:

今後12ヶ月の患者目標

今後1年の目標:

推奨メンテナンススケジュール

ボツリヌス毒素の頻度:

3ヶ月ごと

4ヶ月ごと

5ヶ月ごと

6ヶ月ごと

ボツリヌス毒素を予定する部位:

ヒアルロン酸フィラーの頻度:

6ヶ月ごと

9ヶ月ごと

12ヶ月ごと

18ヶ月ごと

24ヶ月ごと

フィラーを予定する部位:

レーザー / IPL の頻度:

月1回

四半期ごと

半年ごと

年1回

レーザー / IPL の種類と適応:

ケミカルピーリングの頻度:

月1回

6週間ごと

四半期ごと

ケミカルピーリングの種類と適応:

マイクロニードル / RF / ハイフの頻度とメモ:

外用レジメン——毎日のルーティン、再注文スケジュール、新製品の試用:

費用見込み

想定年間予算:

推奨パッケージプラン:

ロイヤルティ / 会員制プログラムへの登録:

現在登録中

本年度に登録予定

関心なし

生活習慣カウンセリング

取り上げたトピック:

紫外線対策

禁煙

睡眠

水分摂取

栄養

ストレス管理

紹介

一般医への紹介:

ボディイメージに関するメンタルヘルス:

栄養士:

ハーモナイゼーションのための歯科:

患者フィードバック

総合NPSスコア(0-10):

推薦の言葉——患者ご自身の言葉でのコメント:

マーケティング用の写真使用許可——顔の匿名化のみ:

本院ウェブサイト(匿名化)

SNS(匿名化)

ポートフォリオ(匿名化)

担当医の振り返り

患者の年次推移とアプローチの改善点に関する担当医の振り返り:

最終確認

メンテナンス計画を確認し、承諾しました

もう1年、本院の美容ケアを信頼してご利用いただきありがとうございました。今後も1年を通じてあなたの目標達成を引き続きサポートしてまいります。