Zahnarztpraxis Profi-Toolkit
Ein komplettes Toolkit für etablierte Zahnarztpraxen, einschließlich eines jährlichen Betreuungs-Mitgliedschaftsvertrags und einer ausführlichen kieferorthopädischen Fortschrittsbewertung
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Mit Pocper startenDiese Kontrolle füllen Sie als Patient mitten in Ihrer kieferorthopädischen Behandlung aus. Ihre ehrlichen Angaben zu Tragekomfort, Tragezeit und täglicher Pflege helfen Ihrem Kieferorthopäden, Ihren Plan anzupassen und die Behandlung auf Kurs zu halten. Der Praxisabschnitt oben wird von der Praxis ausgefüllt, bevor Sie dieses Formular erhalten.
Die folgenden Angaben werden von der Praxis ausgefüllt.
Name des Patienten:
Art der Apparatur:
Behandlungsbeginn:
Kontrollstadium / Monat:
Datum, an dem Sie diese Kontrolle ausfüllen:
Wie angenehm waren Ihre Zahnspange oder Aligner seit Ihrem letzten Besuch?
Angenehm
Leichte Beschwerden
Häufig schmerzhaft
Hatten Sie eines der folgenden Probleme? Kreuzen Sie alles Zutreffende an:
Ein abgebrochenes Bracket oder ein gebrochener Draht
Ein pieksender oder scheuernder Draht
Ein verlorener oder gerissener Aligner
Aphten oder wunde Stellen im Mund
Nichts davon
Beschreiben Sie etwaige Komfortprobleme in eigenen Worten:
Die obigen Angaben zu Komfort und Sitz geben meine eigene Erfahrung wahrheitsgemäß wieder.
Bitte teilen Sie uns ehrlich mit, wie Sie Ihre Apparatur getragen und gepflegt haben. Tragen Sie Ihre Antwort in die rechte Spalte ein.
Frage | Ihre Antwort |
|---|---|
Durchschnittliche Stunden pro Tag, die Sie Ihre Aligner / Gummizüge tragen | |
Mal pro Tag, die Sie die Zähne putzen | |
Wie oft Sie Zahnseide / Interdentalbürsten verwenden | |
Seit dem letzten Besuch verlorene oder ausgelassene Aligner |
Welche Lebensmittel oder Gewohnheiten waren am schwierigsten einzuhalten? Kreuzen Sie alles Zutreffende an:
Harte oder klebrige Lebensmittel meiden
Gummizüge wie angewiesen tragen
Nach jeder Mahlzeit reinigen
Nichts — ich habe alles eingehalten
Die obigen Angaben zu Tragezeit und Pflege sind nach bestem Wissen korrekt.
Wie zufrieden sind Sie mit dem Fortschritt, den Sie bisher sehen können?
Sehr zufrieden
Einigermaßen zufrieden
Noch nicht sicher
Über den Fortschritt besorgt
Welche Veränderungen haben Sie an Ihren Zähnen oder Ihrem Biss bemerkt?
Gibt es etwas, das Sie beunruhigt, oder eine Frage, die Sie beim nächsten Besuch ansprechen möchten?
Optional — laden Sie ein aktuelles Foto Ihres Lächelns oder eines abgebrochenen Teils hoch:
Die Angaben, die ich in dieser Kontrolle gemacht habe, sind nach bestem Wissen wahr und vollständig.
Ich verstehe, dass die Einhaltung der Trage- und Pflegehinweise die Dauer meiner Behandlung beeinflusst.
Ich möchte, dass mein Kieferorthopäde die oben genannten Anliegen bei meinem nächsten Termin bespricht.
Patient (oder Elternteil/Erziehungsberechtigter) — Name in Druckbuchstaben:
Datum:
Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, diese Kontrolle auszufüllen. Ihr Feedback hilft Ihrem Kieferorthopäden, Ihnen das bestmögliche Ergebnis zu bieten.
The Bewertung des kieferorthopädischen Behandlungsfortschritts template is a ready-to-use form from Pocper's Zahnarztpraxis Profi-Toolkit pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.