Yıllık Sağlıklı Yaşam Bakım Sözleşmesi

Bu sözleşme, klinik ile lisanslı uygulayıcısı ("Sağlayıcı") ve hasta ("Danışan") arasında devam eden bir Geleneksel Çin Tıbbı bakım kürünün koşullarını belirler. Ancak HER İKİ taraf da aşağıda imzaladığında yürürlüğe girer. Sağlayıcı kapsam ve ücret tablolarını doldurur, önce taslağı hazırlayıp imzalar, ardından bu belgeyi inceleme ve karşı imza için Danışan ile paylaşır — ister uygulama içinde, ister yazdırıp imzalayarak ve taranmış bir kopyayı yükleyerek.

Bölüm 1 — Taraflar ve Süre

Sağlayıcı (klinik / uygulayıcı adı):

Sağlayıcı lisans / kayıt numarası:

Danışan (tam yasal ad):

Danışan iletişim e-postası:

Bakım başlangıç tarihi:

Başlangıç süresi:

Bölüm 2 — Bakım Kapsamı

Süre boyunca Sağlayıcı, Danışana her ay aşağıdaki hizmetleri sunacaktır:

Yukarıdaki tabloda listelenmeyen her türlü bakım kapsam dışıdır ve Bölüm 5 (Ek Bakım ve Sevkler) kapsamında ele alınır.

Bu bölümdeki bakım kapsamını okudum ve kabul ediyorum.

Bölüm 3 — Ücretler ve Ödeme

Ücretler her faturalama döneminin başında faturalandırılır ve teslim alınmasından itibaren 14 gün içinde ödenmesi gerekir. Aylık bakım ücreti, dahil edilen seansların kaçının kullanıldığından bağımsız olarak, Sağlayıcının Danışan için kapasite ayırması karşılığında ödenir. Bitkisel reçeteler dağıtıldıkça ayrıca faturalandırılır.

Bu bölümdeki ücret ve ödeme koşullarını okudum ve kabul ediyorum.

Bölüm 4 — Sağlık Hedefleri ve Güvenlik

Kendi sözcüklerinizle, bu bakım kürünün size neyi başarmanızda yardımcı olmasını istersiniz?

Sağlayıcının bilmesi gereken alerjiler, gebelik, ilaçlar veya durumlar:

TCM bakımı, konvansiyonel tıbbi bakımı tamamlar — onun yerini almaz. Danışan, sağlık, ilaç veya gebelik durumundaki değişiklikler hakkında Sağlayıcıyı bilgilendirmeyi ve uygun olduğunda acil bakım almayı kabul eder.

TCM bakımının konvansiyonel tıbbi bakımı tamamladığını anlıyorum ve sağlık değişiklikleri konusunda Sağlayıcıyı bilgilendireceğim.

Bölüm 5 — Ek Bakım ve Sevkler

Bölüm 2'deki kapsamın dışında talep edilen bakım, anlaşmayla sağlanır ve Bölüm 3'teki ek seans ücretinden faturalandırılır. Sağlayıcı, bir durum uygun TCM uygulaması kapsamının dışına çıktığında Danışanı bir hekime veya uzmana sevk edebilir ve güvenli olmayan veya klinik olarak uygunsuz olacak talepleri reddedebilir.

Ek bakım ve sevklerin nasıl ele alındığını ve faturalandırıldığını anlıyorum.

Bölüm 6 — Gizlilik ve Kayıtlar

Sağlayıcı, Danışanın sağlık bilgilerini gizli tutar ve bunları yalnızca bakımı sunmak ve koordine etmek için kullanır; ifşa yasa gereği zorunlu olduğu veya Danışan tarafından yazılı olarak yetkilendirildiği durumlar hariç. Klinik kayıtlar, geçerli mesleki ve yasal gerekliliklere uygun olarak saklanır. Danışan, kayıtlarının bir kopyasını istediği zaman talep edebilir.

Bu bölümdeki gizlilik ve kayıt koşullarını okudum ve kabul ediyorum.

Bölüm 7 — Süre, İptal ve Yenileme

Başlangıç süresinden sonra, taraflardan biri mevcut dönemin bitiminden en az 30 gün önce yazılı olarak yenilememe bildiriminde bulunmadıkça, bu sözleşme aynı uzunluktaki ardışık dönemler için otomatik olarak yenilenir. Taraflardan her biri, yazılı bildirimden 14 gün sonra giderilmeyen esaslı bir ihlal nedeniyle sözleşmeyi sonlandırabilir. Sonlandırma durumunda Danışan, geçerli bitiş tarihine kadar sunulan tüm bakımı ve ayrılan kapasiteyi öder.

Bu bölümdeki süre, iptal ve yenileme koşullarını okudum ve kabul ediyorum.

Bölüm 8 — Genel Onaylar

Bu sözleşmenin her bölümünü okudum ve anladım.

Soru sorma ve bağımsız danışmanlık alma fırsatım oldu.

Elektronik imzaların el yazısı imzalarla aynı hukuki etkiye sahip olmasını kabul ediyorum.

Bu sözleşmeyi yukarıda adı geçen taraf adına imzalamaya yetkiliyim.

Bölüm 9 — İmzalar

Sağlayıcı — adı (matbu harflerle):

Tarih:

Danışan — adı (matbu harflerle):

Tarih:

İsteğe bağlı — bu sözleşmenin karşı imzalı taranmış bir kopyasını yükleyin:

Bu şablon yalnızca referans amaçlıdır ve hukuki veya tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Bu belgeye güvenmeden önce nitelikli bir hukuk danışmanına başvurun ve geçerli mesleki düzenlemelere uyun.