Diş Kliniği Profesyonel Seti
Yıllık bakım üyelik sözleşmesi ve ayrıntılı ortodonti ilerleme değerlendirmesi içeren, köklü diş klinikleri için eksiksiz bir set
Pocper ile başlaHasta Kayıt ve Tıbbi Geçmiş
Hoş geldiniz! Lütfen randevunuzdan önce bu formu doldurmak için birkaç dakikanızı ayırın. Bilgileriniz size en güvenli ve kişiselleştirilmiş bakımı sunmamıza yardımcı olur. Paylaştığınız her şey kesinlikle gizli tutulur.
Bölüm 1 — Kişisel Bilgiler
Adınız soyadınız nedir?
Doğum tarihi:
Telefon numarası:
E-posta adresi:
Acil durum irtibat kişisi:
Acil durum irtibat telefonu:
Bölüm 2 — Tıbbi Geçmiş
Lütfen size uyan durumları işaretleyin:
Kalp hastalığı
Diyabet
Yüksek tansiyon
Astım
Kanama bozuklukları
HIV / Hepatit
Epilepsi
Hamilelik
Yukarıdakilerin hiçbiri
Mevcut ilaçlar (takviyeler dahil hepsini listeleyin):
Bölüm 3 — Alerjiler
Bilinen alerjileriniz var mı? Uygun olanların hepsini işaretleyin:
Penisilin
Lateks
Anestezi
Aspirin
İyot
Bilinen alerji yok
Lütfen alerjilerinizi ve yaşadığınız reaksiyonları açıklayın:
Bölüm 4 — Diş Geçmişiniz
Son diş muayeneniz ne zamandı?
Bugünkü ziyaretinizin ana nedeni nedir?
Bölüm 5 — Diş Kaygısı
Gergin hissetmek tamamen normaldir. Bize bildirmeniz, sizinle daha iyi ilgilenmemize yardımcı olur. Diş ziyaretlerindeki kaygı düzeyinizi nasıl tanımlarsınız?
Kaygı yok
Hafif
Orta
Şiddetli
Bölüm 6 — Sigorta
Sigorta sağlayıcısı:
Lütfen sigorta kartınızın fotoğrafını yükleyin:
Kaydınızı tamamladığınız için teşekkür ederiz. Sizi karşılamak ve ziyaretiniz boyunca rahat olmanızı sağlamak için sabırsızlanıyoruz.
Bu pakette yer alan şablonlar
The Diş Kliniği Profesyonel Seti pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.
Hasta Kaydı ve Tıbbi Geçmiş
Hasta Kayıt ve Tıbbi GeçmişHoş geldiniz! Lütfen randevunuzdan önce bu formu doldurmak için birkaç dakikanızı ayırın. Bilgileriniz size en…
Tedavi Onay Formu
Tedavinize başlamadan önce, prosedürü tamamen anladığınızdan ve onay vermekten rahat olduğunuzdan emin olmak istiyoruz. Lütfen her bölümü…
Tedavi Sonrası Bakım Talimatları
Tebrikler — tedaviniz tamamlandı! Lütfen bu bakım talimatlarını dikkatlice okuyun. Bunlara uymanız rahat bir iyileşme süreci geçirmenize ve…
Takip ve Memnuniyet Anketi
İyileşmenizin iyi gittiğini umuyoruz! Bu kısa anket, kendinizi nasıl hissettiğinizi kontrol etmemize ve her şeyin yolunda olduğundan emin…
Diş Tedavi Planı ve Ücret Tahmini
Muayeneniz doğrultusunda, kalem kalem ücretleriyle birlikte aşağıdaki tedavi planını hazırladık. Lütfen her adımı, öngörülen sıralamayı ve…
Yıllık Diş Bakımı Üyelik Sözleşmesi
Bu sözleşme, diş kliniği (“Klinik”) ile hasta (“Üye”) arasındaki yıllık diş bakımı üyeliğinin koşullarını belirler. Bir diş sigortası…
Ortodontik Tedavi İlerleme Değerlendirmesi
Bu değerlendirme, ortodontik tedavinizin ortasında hasta olarak sizin tarafınızdan doldurulur. Konfor, kullanım süresi ve günlük bakım…
Sık sorulan sorular
- What's included in the Diş Kliniği Profesyonel Seti templates?
- The Diş Kliniği Profesyonel Seti pack contains 7 templates: Hasta Kaydı ve Tıbbi Geçmiş, Tedavi Onay Formu, Tedavi Sonrası Bakım Talimatları, Takip ve Memnuniyet Anketi, Diş Tedavi Planı ve Ücret Tahmini, Yıllık Diş Bakımı Üyelik Sözleşmesi, Ortodontik Tedavi İlerleme Değerlendirmesi. Each is ready to use and fully editable.
- Can I customize these templates?
- Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
- How do I use the Diş Kliniği Profesyonel Seti templates?
- Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.