물리치료 초기 평가

본 초기 평가는 물리치료 치료 기간의 기준선을 설정합니다. 병력을 검토하고 관련 시스템을 검사하여 본인의 목표에 부합하는 계획을 설계합니다.

환자 기본 정보

이름:

생년월일:

성별:

직업:

주 사용 손:

신장: 체중:

연락처(전화 / 이메일):

비상 연락처(이름 + 전화):

의뢰 정보

의뢰 의사:

의뢰 진단명:

ICD-10 코드:

의뢰 일자:

수술 이력(일자 / 술식 / 집도의, 해당 시):

주 호소

본인의 표현으로 내원하시게 된 문제를 설명해 주십시오:

발병일:

손상 기전:

특정 사건 또는 상황(있는 경우):

통증 평가

현재 통증(VAS 0-10):

이번 주 최악의 통증(0-10):

이번 주 최저 통증(0-10):

위치 및 방사 양상(상세히 기술):

신체 도식 설명(치료사에게 표시한 부위):

통증의 성질:

악화 요인(자세, 동작, 활동):

완화 요인(휴식, 냉찜질, 약물, 자세):

통증 양상:

과거 병력

관련 질환(당뇨, 혈관, 심장, 신경 등):

현재 복용 약물(이름 / 용량 / 빈도):

예인 경우, 시기, 장소, 결과는?

자세 / 관찰 평가

서있을 때의 자세(전면 / 후면 / 측면):

보행 관찰(케이던스, 보폭, 비대칭, 편차):

사용 중인 보행 보조기구:

관절가동범위(ROM) — 능동 및 수동

각 동작에 대해 AROM, PROM(도), 종말 느낌, 통증 재현 여부를 기록하십시오.

어깨 굴곡 — AROM: PROM:

어깨 외전 — AROM: PROM:

어깨 외회전 — AROM: PROM:

어깨 내회전 — AROM: PROM:

팔꿈치 굴곡 — AROM: PROM:

손목 신전 — AROM: PROM:

도수근력검사(MMT 0-5)

등급 0 = 수축 없음, 5 = 최대 저항에 대한 완전한 근력.

근육 1: 등급: 통증 재현:

근육 2: 등급: 통증 재현:

근육 3: 등급: 통증 재현:

근육 4: 등급: 통증 재현:

근육 5: 등급: 통증 재현:

근육 6: 등급: 통증 재현:

특수 검사

최대 6개 항목(예: SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — 양성 / 음성 및 관련 소견 기록.

기능적 제한

영향을 받는 일상생활동작(ADL) — 해당 항목 모두 선택.

구체적인 영향 활동(설명):

결과 척도(기준선)

선택한 결과 척도(Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):

기준선 점수:

환자 목표

본인의 표현으로 — 본인에게 성공이란 어떤 모습입니까?

치료사 임상 인상

작업 가설, 기여 요인, 예후 지표:

치료 계획 방향

초기 치료 방향, 예상 치료 기간, 주요 이정표:

확인 사항

본인이 제공한 정보는 본인이 아는 한 정확하고 완전합니다

본 물리치료 평가에 참여하는 데 동의합니다

치료 시작 전 본인과 치료 계획을 논의하고 합의할 것임을 이해합니다

본 평가를 작성해 주셔서 감사합니다. 담당 치료사가 본 정보와 검사 소견을 함께 활용하여 본인의 목표에 맞춘 치료 계획을 설계할 것입니다.