年間ウェルネスプラン契約書

本契約書は、動物病院（以下「当院」）と飼い主様（以下「飼い主」）との間で締結する、12ヶ月間の予防医療ウェルネスプランの条件を定めるものです。本契約は、両当事者が下記に署名した場合にのみ効力を生じます。当院がプランの内容および料金の表を記入したうえで、本書を飼い主様にご確認・ご署名（連署）いただくためにお渡しいたします。アプリ内でのご対応、または印刷・署名のうえスキャンしたコピーのアップロードのいずれも可能です。

セクション1 — 当事者・契約期間

当院（施設名）：

飼い主（戸籍上の氏名）：

飼い主の請求先メールアドレス：

ペット様のお名前・動物種：

プラン開始日：

プラン期間：上記開始日から12ヶ月間。

セクション2 — プラン対象の予防医療

12ヶ月の契約期間中、本プランには下表に記載の予防医療サービスが含まれます：

上表に記載のないサービスは本プランの対象外であり、当院の通常料金にて別途ご請求いたします。

上記の対象サービスを確認し、本プランに含まれる内容を理解しました。

セクション3 — プラン料金・お支払い

プラン料金は12ヶ月の契約期間全体を対象とする月々の分割払いです。対象サービスのご利用回数にかかわらず毎月お支払いいただくもので、予防医療の費用を1年間にわたり分散してお支払いいただくためのものです。

本セクションの料金およびお支払い条件を読み、同意します。

セクション4 — 未使用サービス・繰越なし

契約期間中に使用されなかった対象サービスは、期間終了時に失効し、翌期への繰越や、現金・クレジット・その他サービスへの換算はできません。本プランは予防医療のパッケージであり、保険ではありません。病気、ケガ、救急、外科的処置は対象外です。

未使用のサービスは繰り越されず、本プランがペット保険ではないことを理解しました。

セクション5 — 解約・期間途中での終了

飼い主が期間終了前に解約され、その時点までにお支払いいただいた料金を上回る価値の対象サービスをすでにご利用の場合、飼い主は、すでに提供を受けたサービスに対する当院の通常価格と、すでにお支払い済みのプラン料金との差額をお支払いいただくことに同意します。いずれの当事者も、書面通知後14日を経過しても是正されない重大な違反があった場合、本契約を終了することができます。

本セクションの解約および期間途中での終了に関する条件を読み、同意します。

セクション6 — 更新・診療記録

期間終了時、いずれかの当事者が期間終了の30日以上前に更新しない旨を書面で通知しない限り、本プランは当院のその時点の料金にてさらに12ヶ月間、自動的に更新されます。飼い主は、当院がペット様の診療記録を保管し、期限が到来する予防医療のリマインドについて飼い主にご連絡することを承諾します。

本セクションの更新および診療記録に関する条件を読み、同意します。

セクション7 — 全般的な確認事項

本契約書の各セクションを読み、理解しました。

質問をし、独立した助言を求める機会が与えられました。

電子署名が手書きの署名と同等の法的効力を有することに同意します。

私は、上記の当事者を代表して本契約を締結する権限を有しています。

セクション8 — 署名

当院担当者 — 氏名（正楷）：

日付：

飼い主 — 氏名（正楷）：

日付：

任意 — 連署済みの本契約書のスキャンをアップロードしてください：

本テンプレートは参考用としてのみ提供されるものであり、法律上または獣医学上の助言を構成するものではありません。本書に依拠される前に、資格を有する専門家にご相談ください。