Kit Professionale per Clinica Dentale
Un kit completo per cliniche dentali affermate, con un contratto di abbonamento di cura annuale e una revisione dettagliata dell'avanzamento ortodontico
Inizia con PocperUn kit completo per cliniche dentali affermate, con un contratto di abbonamento di cura annuale e una revisione dettagliata dell'avanzamento ortodontico
Inizia con PocperIl presente contratto stabilisce le condizioni di un abbonamento annuale per cure dentistiche tra lo studio dentistico («lo Studio») e il paziente («il Membro»). Non è un’assicurazione odontoiatrica. Diventa efficace solo quando ENTRAMBE le parti hanno firmato di seguito. Lo Studio compila e firma per primo i dettagli del piano e delle tariffe, quindi condivide il presente documento con il Membro per la revisione e la controfirma, sia tramite l’app, sia stampandolo, firmandolo e caricando una copia scansionata.
Studio (nome / nome della clinica):
Membro (nome legale completo):
E-mail del Membro:
Data di inizio dell’abbonamento:
Durata iniziale:
Durante ogni anno di durata, lo Studio fornirà al Membro le cure preventive elencate di seguito:
Prestazione | Incluso all’anno | Note |
|---|---|---|
Qualsiasi trattamento non elencato sopra — comprese le cure conservative, d’urgenza o specialistiche — è escluso dal presente abbonamento e viene preventivato e fatturato separatamente ai sensi della Sezione 4.
Ho letto e compreso quali prestazioni sono incluse nel mio abbonamento.
Voce | Importo | Ciclo di fatturazione |
|---|---|---|
Quota di abbonamento | ||
Sconto Membro sui trattamenti aggiuntivi | ||
Penale per ritardato pagamento |
La quota di abbonamento è dovuta all’inizio di ciascun ciclo di fatturazione e non è rimborsabile una volta iniziate le cure preventive di quel ciclo. Le visite incluse non hanno valore in denaro e non possono essere convertite in altri trattamenti.
Ho letto e accetto le condizioni di tariffa e pagamento di questa sezione.
Il trattamento che eccede le cure preventive incluse viene offerto al Membro con lo sconto indicato nella Sezione 3. Qualsiasi trattamento di questo tipo sarà presentato in un preventivo scritto separato e dovrà essere approvato dal Membro prima dell’inizio dei lavori. Il presente abbonamento non obbliga il Membro ad accettare trattamenti aggiuntivi.
Comprendo come i trattamenti aggiuntivi vengono preventivati, scontati e fatturati.
Il Membro si impegna a dare un preavviso di almeno 24 ore per modificare o annullare un appuntamento. Le visite incluse mancate senza adeguato preavviso possono essere conteggiate come utilizzate e non vengono riportate. Un ripetuto susseguirsi di appuntamenti mancati può, a discrezione dello Studio, comportare una penale o il mancato rinnovo del presente abbonamento.
Comprendo il periodo di preavviso e le conseguenze degli appuntamenti mancati.
Lo Studio manterrà riservata la documentazione odontoiatrica e personale del Membro e la utilizzerà esclusivamente per fornire assistenza, gestire il presente abbonamento e adempiere agli obblighi di legge. La documentazione è conservata e condivisa in conformità alle leggi applicabili in materia di protezione dei dati e di cartelle cliniche. Il Membro può richiedere l’accesso alla propria documentazione in qualsiasi momento.
Acconsento alla raccolta e all’uso della mia documentazione come descritto in questa sezione.
Dopo la durata iniziale, il presente abbonamento si rinnova automaticamente per periodi successivi di pari durata, a meno che una delle parti non comunichi per iscritto il mancato rinnovo almeno 30 giorni prima della fine del periodo in corso. Ciascuna parte può recedere dal presente abbonamento per inadempimento sostanziale non sanato entro 14 giorni dalla comunicazione scritta. Alla risoluzione, il Membro paga qualsiasi trattamento aggiuntivo già fornito; le quote di abbonamento già versate per il ciclo in corso non vengono rimborsate.
Ho letto e accetto le condizioni di risoluzione e rinnovo di questa sezione.
Ho letto e compreso ogni sezione del presente contratto.
Comprendo che il presente abbonamento non è un’assicurazione odontoiatrica.
Ho avuto la possibilità di porre domande e di richiedere una consulenza indipendente.
Acconsento a che le firme elettroniche abbiano lo stesso valore legale delle firme autografe.
Sono autorizzato a stipulare il presente contratto per conto della parte sopra indicata.
Studio — nome in stampatello:
Data:
Membro — nome in stampatello:
Data:
Facoltativo — carica una scansione controfirmata del presente contratto:
Il presente modello è fornito a solo scopo di riferimento e non costituisce consulenza legale o odontoiatrica. Rivolgersi a un consulente qualificato prima di fare affidamento su questo documento.
The Contratto di Abbonamento di Cura Dentale Annuale template is a ready-to-use form from Pocper's Kit Professionale per Clinica Dentale pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.