Sortie et suivi

Un récapitulatif du séjour, le bilan de santé final pour la mère et le bébé, ainsi que le plan de retour à domicile qui suit. Utilisez ce document pour aligner toutes les parties — famille, pédiatre et notre équipe de soins — sur les prochaines étapes.

Récapitulatif de sortie

Nom de la mère :

Prénom du bébé :

Nombre total de nuits passées :

Date de sortie :

Destination de retour :

Mère — Bilan de santé final

Température :

Tension artérielle :

Pouls :

État des lochies :

Normales:

Minimales:

Préoccupations — voir notes:

État de la cicatrice / du périnée :

Cicatrisé:

En bonne voie de cicatrisation:

Nécessite un suivi:

Poids à la sortie :

Bien-être mental :

Épanouie:

En adaptation:

Nécessite un suivi:

État de l'allaitement :

Établi:

Partiel:

Non établi — orientation prévue:

Recommandation pour la mère pour la suite :

Bébé — Bilan de santé final

Poids final :

Variation de poids depuis la naissance :

Taille :

Périmètre crânien :

Ictère résolu:

Alimentation établie:

Rythme de sommeil :

Stable:

Variable:

Perturbé:

Date de transmission au pédiatre :

Plan de soins de retour à domicile

Plan d'alimentation pour les 4 prochaines semaines :

Horaire de sommeil et routines :

Plan de récupération de la mère :

Ligne d'assistance 24 h/24 pour nouveau-né communiquée:

Consultante en lactation prise en rendez-vous:

Visite postnatale prise en rendez-vous:

Ressources de bien-être mental partagées:

Famille informée du plan de soins:

Orientations

Consultante en lactation — nom :

Consultante en lactation — contact :

Pédiatre — nom :

Pédiatre — contact :

Doula post-partum — nom :

Doula post-partum — contact :

Spécialiste en santé mentale — nom :

Spécialiste en santé mentale — contact :

Praticien en médecine traditionnelle — nom :

Praticien en médecine traditionnelle — contact :

Évaluation du service

Qualité de la cuisine (1-5) :

Qualité de la cuisine — commentaires :

Soins du personnel (1-5) :

Soins du personnel — commentaires :

Installations (1-5) :

Installations — commentaires :

NPS global (0-10) :

Renouvellement et recommandations

Reviendriez-vous séjourner chez nous ?

Oui

Peut-être

Non

Nous recommanderiez-vous à votre famille ou à vos amis ?

Oui

Peut-être

Non

Témoignage que nous pouvons partager (facultatif) :

J'autorise l'utilisation de ma photo avec le témoignage

Signatures

Mère :

Représentant du centre :

Date :

Attestation finale

Plan de soins examiné et accepté

Merci de nous avoir fait confiance pendant ces premières semaines précieuses. Nous souhaitons à votre famille un retour à la maison serein et joyeux — et nous restons à votre disposition chaque fois que vous aurez besoin de soutien.

Représentant autorisé — nom en lettres capitales :

Date de signature :

Signataire — nom :

Date de signature :