Kit Profesional de Fisioterapia
Un kit completo para clínicas consolidadas, que incluye un acuerdo de plan de tratamiento y una revisión detallada del programa domiciliario y el progreso
Empezar con PocperUn kit completo para clínicas consolidadas, que incluye un acuerdo de plan de tratamiento y una revisión detallada del programa domiciliario y el progreso
Empezar con PocperEsta valoración inicial establece la línea base para su episodio de atención de fisioterapia. Revisaremos su historia clínica, exploraremos los sistemas relevantes y diseñaremos un plan acorde a sus objetivos.
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Profesión:
Mano dominante:
Estatura: Peso:
Teléfono / correo electrónico de contacto:
Contacto de emergencia (nombre + teléfono):
Médico que deriva:
Diagnóstico de derivación:
Código CIE-10:
Fecha de derivación:
Antecedentes quirúrgicos (fecha / procedimiento / cirujano, si procede):
[El emisor lo redacta al elaborar el documento]
Con sus propias palabras, describa el problema por el que acude:
[El emisor lo redacta al elaborar el documento]
Fecha de inicio:
Mecanismo de la lesión:
Incidente o contexto específico (si lo hay):
[El emisor lo redacta al elaborar el documento]
Dolor actual (EVA 0-10):
Peor dolor de esta semana (0-10):
Mejor dolor de esta semana (0-10):
Localización y patrón de irradiación (descríbalo en detalle):
[El emisor lo redacta al elaborar el documento]
Descripción del diagrama corporal (marcas indicadas al fisioterapeuta):
Carácter del dolor:
Factores agravantes (posiciones, movimientos, actividades):
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Factores que alivian (reposo, hielo, medicación, posición):
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Patrón del dolor:
Patologías relevantes (diabetes, vascular, cardíaca, neurológica, etc.):
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Medicación actual (nombre / dosis / frecuencia):
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En caso afirmativo, ¿cuándo, dónde y cuál fue el resultado?
[El emisor lo redacta al elaborar el documento]
Postura en bipedestación (vista anterior / posterior / lateral):
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Observación de la marcha (cadencia, longitud de zancada, asimetrías, desviaciones):
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Ayuda técnica para la marcha en uso:
Para cada movimiento, registre AROM y PROM en grados, sensación final y si reproduce dolor.
Flexión de hombro — AROM: PROM:
Abducción de hombro — AROM: PROM:
Rotación externa de hombro — AROM: PROM:
Rotación interna de hombro — AROM: PROM:
Flexión de codo — AROM: PROM:
Extensión de muñeca — AROM: PROM:
Grado 0 = sin contracción, 5 = fuerza completa contra resistencia máxima.
Músculo 1: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 2: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 3: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 4: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 5: Grado: Reproducción del dolor:
Músculo 6: Grado: Reproducción del dolor:
Hasta 6 entradas (p. ej. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registre positivo / negativo y los hallazgos pertinentes.
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Actividades de la vida diaria (AVD) afectadas — seleccione todas las que correspondan.
Actividades específicas afectadas (descríbalas):
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Escala seleccionada (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Puntuación basal:
Con sus propias palabras — ¿qué significa el éxito para usted?
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Hipótesis de trabajo, factores contribuyentes e indicadores pronósticos:
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Orientación inicial del tratamiento, duración prevista del episodio e hitos clave:
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La información que he proporcionado es exacta y completa según mi mejor conocimiento
Acepto participar en esta valoración de fisioterapia
Entiendo que el plan de cuidados se discutirá y acordará conmigo antes de iniciar el tratamiento
Gracias por completar esta valoración. Su fisioterapeuta utilizará esta información junto con los hallazgos de la exploración para diseñar un plan de cuidados adaptado a sus objetivos.
The Valoración Inicial de Fisioterapia template is a ready-to-use form from Pocper's Kit Profesional de Fisioterapia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.