Kit Profesional de Fisioterapia
Un kit completo para clínicas consolidadas, que incluye un acuerdo de plan de tratamiento y una revisión detallada del programa domiciliario y el progreso
Empezar con PocperUn kit completo para clínicas consolidadas, que incluye un acuerdo de plan de tratamiento y una revisión detallada del programa domiciliario y el progreso
Empezar con PocperEste acuerdo establece las condiciones de un curso continuado de fisioterapia entre la clínica («Proveedor») y el paciente («Cliente»). Entra en vigor únicamente cuando AMBAS partes lo han firmado a continuación. El Proveedor completa el plan y los detalles de los honorarios y firma primero; después comparte este documento con el Cliente para su revisión y contrafirma, ya sea dentro de la aplicación o imprimiéndolo, firmándolo y subiendo una copia escaneada.
Proveedor (nombre de la clínica):
Fisioterapeuta tratante:
Cliente (nombre legal completo):
Correo electrónico de contacto del Cliente:
Fecha de inicio del episodio:
Duración estimada del episodio:
El Proveedor prestará el siguiente plan de tratamiento durante este episodio:
Componente | Detalle | Notas |
|---|---|---|
Frecuencia de visitas | ||
Número estimado de visitas | ||
Intervenciones principales | ||
Objetivos principales |
El plan de tratamiento es una estimación clínica y puede ajustarse a medida que el Cliente progresa. Cualquier cambio relevante se comentará con el Cliente antes de aplicarlo.
He leído y comprendo el plan de tratamiento y la frecuencia de visitas de esta sección.
Concepto | Honorario | Notas |
|---|---|---|
Evaluación inicial | ||
Visita de tratamiento estándar | ||
Cancelación tardía / falta de asistencia |
Los honorarios se abonan en el momento del servicio, salvo acuerdo por escrito en otro sentido. Cuando se facture a un seguro o a un tercero, el Cliente sigue siendo responsable de cualquier importe no cubierto.
He leído y acepto los honorarios y las condiciones de pago de esta sección.
La asistencia constante es importante para su recuperación. Avise con al menos 24 horas de antelación para reprogramar o cancelar una visita. Las cancelaciones tardías y las visitas perdidas pueden facturarse según el honorario establecido en la Sección 3, y las ausencias reiteradas pueden llevar al Proveedor a pausar o cerrar el episodio de atención.
Comprendo las expectativas de asistencia y el plazo de aviso para las cancelaciones.
La fisioterapia puede incluir técnicas manuales, ejercicio terapéutico, agentes físicos y educación. Como en cualquier tratamiento físico, existen riesgos potenciales, como molestias temporales, fatiga o, en raras ocasiones, agravamiento de los síntomas. El Cliente puede hacer preguntas, rechazar cualquier técnica o interrumpir el tratamiento en cualquier momento. El Cliente debe informar sin demora al fisioterapeuta tratante de cualquier síntoma nuevo o que empeore.
Indique cualquier afección, medicación o precaución que el fisioterapeuta deba conocer:
Consiento el tratamiento de fisioterapia descrito y comprendo sus posibles riesgos y beneficios.
El Proveedor mantiene la confidencialidad de la historia clínica y solo la comparte cuando es necesario para su atención, para la facturación o cuando lo exige la ley. Con su consentimiento, el Proveedor podrá comunicarse con su médico derivante y con otros miembros de su equipo asistencial. La historia clínica se conserva conforme a la normativa aplicable.
He leído y acepto las condiciones de privacidad e historia clínica de esta sección.
Consiento que el Proveedor se comunique con mi médico derivante y mi equipo asistencial sobre mi tratamiento.
He leído y comprendido cada sección de este acuerdo.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas y de solicitar asesoramiento independiente.
Consiento que las firmas electrónicas tengan el mismo efecto legal que las firmas manuscritas.
Estoy autorizado para suscribir este acuerdo en nombre de la parte indicada anteriormente.
Proveedor — nombre en letra de imprenta:
Fecha:
Cliente — nombre en letra de imprenta:
Fecha:
Opcional — suba un escaneo contrafirmado de este acuerdo:
Esta plantilla se ofrece solo a título orientativo y no constituye asesoramiento legal ni médico. Consulte a profesionales cualificados antes de basarse en este documento.
The Acuerdo de Plan de Tratamiento template is a ready-to-use form from Pocper's Kit Profesional de Fisioterapia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.